Додај у Фаворите сет страница
Позиција:Почетна >> новости >> пројекти

proizvodi Категорија

производи Тагс

Фмусер сајтови

Приручник за превенцију и лечење ЦОВИД-19

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Предговор

Ово је глобални рат без преседана, а човечанство се суочава са истим непријатељем, новим коронавирусом. А прво бојиште је болница у којој су наши војници медицински радници. Да бисмо осигурали да се овај рат може победити, прво морамо бити сигурни да је нашем медицинском особљу загарантовано довољно ресурса, укључујући искуство и технологије. Такође, морамо осигурати да је болница бојно поље где елиминишемо вирус, а не где нас вирус победи. Стога су Фондација Јацк Ма и Алибаба сазвали групу медицинских стручњака који су се управо вратили са фронта борбе против пандемије. Уз подршку Прве придружене болнице, Медицинска школа Универзитета Зхејианг (ФАХЗУ), брзо су објавили водич о клиничком искуству како лечити овај нови коронавирус. Водич за лечење нуди савете и напомене против пандемије за медицинско особље широм света које ће се ускоро придружити рату. Моја посебна захвалност упућује медицинском особљу из ФАХЗУ-а. Иако су преузели огромне ризике у лечењу пацијената са ЦОВИД-19, забележили су своје свакодневно искуство што се одражава на овај Приручник. У протеклих неколико дана на ФАХЗУ су примљена 104 потврђена пацијента, укључујући 78 тешких и критично болесних. Захваљујући пионирским напорима медицинског особља и примјени нових технологија, до данас смо били сведоци чуда. Није заражено ниједно особље и није било пропуштене дијагнозе нити смрти пацијената. Данас, са ширењем пандемије, та су искуства највреднији извори информација и најважније оружје за медицинске раднике на линији фронта. Ово је потпуно нова болест, а Кина је прва оболела од пандемије. Изолација, дијагноза, лечење, заштитне мере и рехабилитација су започели од почетка. Надамо се да ће овај Приручник лекарима и медицинским сестрама у другим погођеним областима пружити драгоцене информације тако да не морају сами да уђу на ратиште. Ова пандемија уобичајен је изазов са којим се суочило човечанство у доба глобализације. У овом тренутку, дељење ресурса, искустава и лекција, без обзира ко сте, наша је једина шанса за победу. Прави лек за ову пандемију није изолација, већ сарадња. Овај рат је тек почео.





Први део Управљање превенцијом и контролом


I. Управљање изолационим подручјем
1. Клиника за грозницу
1.1 Изглед
(1) Здравствене установе морају поставити релативно независну клинику за грозницу која укључује ексклузивни пролаз у једном смеру на улазу у болницу са видљивим знаком;
(2) Кретање људи мора следити принцип "три зоне и два пролаза": контаминирана зона, потенцијално контаминирана зона и чиста зона обезбеђена и јасно разграната, и две тампон зоне између контаминиране зоне и потенцијално контаминиране зоне. ;
(3) За контаминиране ствари треба да се обезбеди независан пролаз; поставите визуелно подручје за једносмјерну доставу предмета из канцеларијског простора (потенцијално контаминиране зоне) у изолациону одјелу (контаминирана зона);
(4) Медицинско особље мора да обухвати и узме заштитну опрему одговарајућим поступцима. Направите дијаграме токова различитих зона, обезбедите огледала у пуној дужини и строго поштујте пешачке стазе; (5) За надгледање медицинског особља на стављању и уклањању заштитне опреме за спречавање контаминације постављају се техничари за спречавање и контролу инфекције;
(6) Сви предмети у контаминираној зони који нису дезинфиковани не смеју се уклањати.

1.2 Распоред зона
(1) поставити независну собу за испитивање, лабораторију, собу за осматрање и собу за оживљавање;
(2) Успоставити подручје претходног прегледа и тријаже за обављање прелиминарног прегледа пацијената;
(3) Одвојене зоне дијагностике и лечења: они пацијенти са епидемиолошком историјом, врућицом и / или респираторним симптомима биће усмерени у болесничку зону сумње ЦОВИД-19; они пацијенти са редовном грозницом, али без јасне епидемиолошке историје, не смеју бити усмерени у зону обољелих од обичне грознице.

1.3 Управљање пацијентима
(1) Пацијенти са грозницом морају да носе медицинске хируршке маске;
(2) Само пацијентима је дозвољено да уђу у чекаоницу да не би дошло до гужве;
(3) Трајање посете пацијента мора се смањити да би се избегле укрштене инфекције;
(4) Едуцирати пацијенте и њихове породице о раном откривању симптома и суштинским превентивним акцијама.

1.4 Сцреенинг, пријем и искључење
(1) Сви здравствени радници морају у потпуности разумети епидемиолошке и клиничке карактеристике ЦОВИД-19 и прегледати пацијенте у складу са нижим критеријумима за скрининг (видети Табелу 1);
(2) Испитивање нуклеинске киселине (НАТ) врши се на оним пацијентима који испуњавају критеријуме скрининга за сумњиве пацијенте;
(3) Пацијентима који не испуњавају горње критеријуме за скрининг, ако немају потврђену епидемиолошку анамнезу, али се не може искључити да имају ЦОВИД-19 на основу њихових симптома, нарочито сликањем, препоручује се за даљу процену и добијање свеобухватна дијагноза;
(4) Сваки пацијент који тестира негативност мора се поново тестирати 24 сата касније. Ако пацијент има два негативна НАТ резултата и негативне клиничке манифестације, тада се може искључити ЦОВИД-19 и отпустити из болнице. Ако се овим пацијентима не може искључити инфекција ЦОВИД-19 на основу њихових клиничких манифестација, биће подвргнути додатним НАТ тестовима свака 24 сата док се не искључе или потврде;
(5) Они потврђени случајеви с позитивним резултатом НАТ-а признају се и третирају колективно на основу озбиљности њихових услова (опште одељење за изолацију или изолована ИЦУ).





2. Подручје изолационог одељења

2.1 Обим примене

Подручје изолационог одељења обухвата подручје посматрачког одељења, одељења за изолацију и ИЦУ подручје за изолацију. Тлоцрт зграде и радни ток морају удовољавати одговарајућим захтевима техничких прописа за изолацију болнице. Медицинске службе са просторијама за негативни притисак примењују стандардизовано управљање у складу са релевантним захтевима. Строго ограничите приступ одељењима за изолацију.

2.2 Изглед

Позовите клинику за грозницу.

2.3 Захтеви за одељење

(1) Сумњиви и потврђени пацијенти морају бити раздвојени у различитим одељењима;

(2) Сумњиви пацијенти морају бити изоловани у одвојеним једнокреветним собама. Свака соба мора бити опремљена садржајима као што су сопствено купатило, а активност пацијента треба да буде ограничена на одељење за изолацију;

(3) Потврђени пацијенти могу бити смештени у истој соби са размаком од кревета не мањим од 1.2 метра (приближно 4 ноге). Соба ће бити опремљена просторијама као што је купатило и пацијентова активност мора бити ограничена на одељење за изолацију.

2.4 Управљање пацијентима

(1) Породичне посете и неге се одбијају. Пацијентима треба омогућити да имају своје уређаје за електронску комуникацију како би олакшали интеракцију са вољеним особама;

(2) Едуцирајте пацијенте да им помогну у спречавању даљег ширења Ц0ВИД-19 и пружите упутства о томе како носити хируршке маске, правилно прање руку, етикет кашља, медицинско посматрање и кућну карантену.

И. Управљање особљем

1. Управљање током рада

(1) Пре рада у клиници за грозницу и изолационом одељењу, особље мора проћи строгу обуку и прегледе како би се уверило како да обуче и уклони личну заштитну опрему. Они морају проћи такве прегледе прије него што им се дозволи да раде у тим одјељењима.

(2) Особље треба да буде подељено у различите тимове. Сваки тим треба да буде ограничен на максимално 4 сата рада у одељењу за изолацију. Тимови раде у одељењима (контаминиране зоне) у различито време. (3) Организовати третман, преглед и дезинфекцију за сваки тим као групу да би се смањила учесталост особља које се креће и одлази из изолационих одељења.

(4) Пре одласка са дужности, особље се мора опрати и спровести потребне режиме личне хигијене како би се спречила могућа инфекција њихових дисајних путева и слузокоже.

2. Здравствено управљање

(1) Припадници фронта у изолационим подручјима - укључујући здравствено особље, медицинске техничаре и особље имовине и логистике - живе у изолационом смештају и не смеју да излазе без дозволе.

(2) Обезбеђује се хранљива исхрана ради побољшања имунитета медицинског особља.

(3) Надгледа и евидентира здравствено стање свих запослених на послу и врши здравствено надгледање особља на линији, укључујући праћење телесне температуре и респираторних симптома; помоћи у решавању свих психолошких и физиолошких проблема који настану код релевантних стручњака.

(4) Ако особље има било какве релевантне симптоме као што је грозница, они ће се одмах изоловати и прегледати са НАТ.

(5) Када особље на линији, укључујући здравствено особље, медицинске техничаре и особље имовине и логистике, заврши свој посао у изолираном подручју и врати се у нормалан живот, прво ће бити тестирано на НАТ САРС-ЦоВ-2. Ако су негативни, треба их изоловати заједно на одређеном подручју током 14 дана пре него што су отпуштени из медицинског посматрања.

Илл. ЦОВИД-19 Повезано управљање личном заштитом



Напомене:
1. Све особље у здравственим установама мора носити медицинске хируршке маске;
2. Све особље које ради на хитном одељењу, амбулантном одељењу заразних болести, амбулантном одељењу за дисање, одељењу стоматологије или ендоскопском прегледу (као што су гастроинтестинална ендоскопија, бронхофиброскопија, ларингоскопија итд.) Мора надоградити своје хируршке маске на медицинске заштитне маске { Н95) заснована на заштити нивоа И; 16. Особље мора носити заштитни заштитни екран заснован на заштити нивоа ИИ током узимања респираторних узорака од пацијената за које се сумња / потврдили. ИВ. Протоколи за болничку праксу током епидемије ЦОВИД-16 333333. Смернице за стављање и уклањање личне заштитне опреме (ППЕ) за управљање пацијентима ЦОВИД-19 Протокол за донирање ППЕ: · Обуците специјалну радну одећу и радну обућу • Оперите руке ~ Нанесите једнократну хируршку терапију) ~ Нанесите медицинску заштитну маску (Н20200323) • Обуците унутрашње рукавице за нитрит / латекс за једнократну употребу • Обуците наочаре и заштитну одећу (напомена: ако носите заштитну одећу без навлака за ноге, обавезно ставите и одвојене водоотпорне прекриваче за ципеле), ставите изолациону хаљину за једнократну употребу (ако је потребно у одређеној радној зони) и заштитни штитник за лице / на ваздух - респиратор за пречишћавање (ако је потребно у одређеној радној зони) • налетите на вањским једнократним рукавицама од латекса. Протокол за уклањање ППЕ: · Оперите руке и уклоните видљиве телесне течности / онечишћења крви на вањским површинама на обје руке • Оперите руке замените спољне рукавице новим • Уклоните респиратор који прочишћава ваздух м самоподслагајући филтер маску / маску за цело лице (ако се користи) • Опрати руке • Скините хаљине за једнократну употребу заједно са спољним рукавицама (ако се користе) • Оперите руке и ставите вањске рукавице • Уђите у област уклањања Не. ① • Оперите руке и уклоните заштитну одећу заједно са спољним рукавицама (за рукавице и заштитну одећу окрените их изнутра, док их ваљате) (напомена: ако се користи, уклоните водоотпорне поклопце чизме са одећом) • Оперите руке • Уђите у област уклањања Не. ② • Оперите руке и уклоните наочаре • Оперите руке и уклоните маску • Оперите руке и уклоните капу • Оперите руке и уклоните иннеи једнократне рукавице од латекса • Оперите руке и напустите област уклањања Бр. • Оперите руке, истуширајте се, обуците чисту одећу и уђите у чисту област. 16 Поступци дезинфекције простора за изолационо одељење ЦОВИД-19 16 Дезинфекција пода и зидова (333333) Видљиви загађивачи се пре дезинфекције у потпуности уклањају и поступају у складу са поступцима збрињавања крви и телесних течности; (2.1) дезинфицирати под и зидове дезинфекционим средством које садржи хлор од 16 мг / Л помоћу подног брисања, прскања или брисања; (333333) Водите рачуна да се дезинфекција спроведе најмање 1 минута; (16) Извршите дезинфекцију три пута дневно и поновите поступак у било које време када је дошло до контаминације. 16 Дезинфекција површина објекта (333333) Видљиви загађивачи морају се у потпуности уклонити пре дезинфекције и збринути у складу са поступцима збрињавања крви и телесних течности; (2.2) Обришите површине предмета дезинфекционим средством које садржи хлор од 16 мг / Л или марамицама ефективним хлором; сачекајте 333333 минута, а затим исперите чистом водом. Извршите поступак дезинфекције три пута дневно (поновите у било којем тренутку када се сумња на контаминацију); (16) Најприје обришите подручја чишћења, а затим више контаминиране: прво обришите површине које се често не додирују, а затим обришите површине које се често додирују. (Једном када се површина објекта обрише, замените искоришћену марамицу новом). 16 Дезинфекција ваздуха (333333) стерилизатори ваздуха у плазми могу се користити и непрекидно покретати за дезинфекцију ваздуха у окружењу са људским активностима; (2.3) Ако не постоје стерилизатори за плазму ваздуха, сваки пут користите ултраљубичасте лампе 16 сат. Ову операцију изводите три пута дневно. 16 Одлагање фекалне материје и канализације (333333) Пре испуштања у систем одводње мора се дезинфицирати фекална материја и канализација третирањем дезинфицијенсом који садржи хлор (за почетни третман активни хлор мора бити већи од 2.4 мг / Л). Пазите да време дезинфекције буде најмање 1.5 сата; (16) Концентрација укупног преосталог хлора у дезинфикованој канализацији треба да достигне 333333 О мг / Л. 2. Поступци збрињавања проливања крви / течности пацијента ЦОВИД-19 16 За проливање мале запремине (<333333 мл) крви / телесних течности: (3.1) Опција 10: Изливање треба прекрити дезинфекционим марамицама које садрже хлор (које садрже хлор ефикасно 16 мг / Л) и пажљиво их уклонити, а затим површину предмета два пута обрисати дезинфекционим марамицама које садрже хлор (које садрже 333333 мг / Л ефикасан хлор); (1) Опција 1: Пажљиво уклоните изливање материјалом за упијање за једнократну употребу, попут газе, марамица итд., Намочених у дезинфекциону раствору од 5000 мг / Л. 500 За проливање велике запремине (> 16 О мл) крви и телесних течности: (333333) Прво поставите знакове који указују на присуство изливања; (2) Спровођење поступака збрињавања у складу са опцијом 2 или 5000 описаном у наставку: ① Опција 16: Усисите проливене течности 333333 минута чистим упијајућим пешкиром (који садржи пероксиоцтену киселину која може да апсорбује до 3.2 Л течности по пешкиру), а затим очистите контаминирано подручје након уклањања загађивача. ② Опција 16: Потпуно прекријте изливање дезинфекцијским прахом или прахом за избељивање који садржи састојке који апсорбирају воду или га потпуно прекријте материјалима који апсорбирају воду за једнократну употребу, а затим сипајте довољну количину дезинфицијенса од 333333 мг / Л на хлор који садржи материјал који апсорбује воду ( или покрити сувим пешкиром који ће бити подвргнут дезинфекцији високог нивоа). Оставите најмање 30 минута пре него што пажљиво уклоните изливање. (16) Фекалије, излучевине, повраћање итд. од пацијената се сакупљају у посебне контејнере и дезинфикују током два сата дезинфекционим средством које садржи хлор од 2 20,000 мг / Л, у омјеру просипања и дезинфекције 1: 2. (16) Након уклањања изливања дезинфицирајте површине загађене средине или предмета. (16) Контејнери у којима се налазе контаминанти могу се натопити и дезинфиковати дезинфекционим средством са 333333 мг / Л активним хлором у трајању од 5 минута, а затим очистити. (16) Сакупљени загађивачи треба одложити као медицински отпад. (16) Коришћене предмете треба одложити у двослојне вреће за медицински отпад и одложити као медицински отпад. 333333. Дезинфекција медицинских средстава за вишекратну употребу у вези с ЦОВИД-19 16 Дезинфекција респираторног пречишћавача ваздуха Напомена: Горе описани поступци дезинфекције заштитних хауба односе се само на заштитне капуљаче за вишекратну употребу (искључујући заштитне капуљаче за једнократну употребу). 333333 Поступци чишћења и дезинфекције пробавне ендоскопије и бронхофиброскопије (4.1) Намочите ендоскоп и вентиле за вишекратну употребу у 16% пероксиоцтену киселину (потврдите концентрацију дезинфекционог средства пре употребе да бисте били сигурни да ће бити ефикасна); (333333) Спојите перфузијску линију сваког канала ендоскопа, убризгајте 20200323% течности пероксиоцтену киселину у линију са 20200323112880488048 мл штрцаљком до пуњења и причекајте 16 минута; (333333) одвојите перфузијску линију и испрати сваку шупљину и вентил ендоскопа специјалном четком за чишћење; (333333) Ставите вентиле у ултразвучни осцилатор који садржи ензим да бисте га осцилирали. Повежите перфузијску линију сваког канала са ендоскопом. Убризгајте 0.23% пероксиоцтену киселину у линију са 50 мл штрцаљке и линију непрестано исперите током 5 минута. Убризгавајте ваздух да бисте га осушили 1 минут; (16) Убризгавајте чисту воду у линију са шприцом од 333333 мл и континуирано исперите линију током 5 минута. Убризгавајте ваздух да бисте га осушили 1 минут; (16) извршити тест цурења на ендоскопу; (333333) Ставите аутоматску ендоскопску машину за прање и дезинфекцију. Поставите висок ниво дезинфекције за третман; (16) Уређаје послати у центар за дезинфекцију за подвргавање стерилизацији етилен оксидом. 16 Пред третман других медицинских средстава за вишекратну употребу (333333) Ако нема видљивих загађивача, натопите уређај у 4.3 ооо мг / л дезинфицијенса који садржи хлор најмање 16 минута; (333333) Ако постоје видљиви загађивачи, натопите уређај у 1 мг / л дезинфицијенса који садржи хлор најмање 1 минута; (30) Након сушења уређаји спаковати и у потпуности затворити и послати их у центар за дезинфекцију. 16. Поступци дезинфекције заразних тканина сумњивих или потврђених пацијената 333333 Заразне тканине (2) одећа, постељина, прекривачи и јастучнице које пацијенти користе; (5000) завесе за кревет у пределу кревета; (30) Подни пешкири који се користе за чишћење животне средине. 16 Методе прикупљања (333333) Прво спакујте тканине у једнократну пластичну кесу која се раствори у води и запечатите врећицу одговарајућим кабловским везицама; (5.2) Затим, спакујте ову кесу у другу пластичну кесу, запечатите је врећицом кавезом на гусји врат; (16) Коначно, спакирајте пластичну кесу у жуту тканину и запечатите је сајлом; (333333) Приложите посебну налепницу за инфекцију и назив одељења. Пошаљите торбу у веш. 16 Чување и прање (333333) Заразне тканине треба одвојити од других заразних тканина (нон-ЦОВИД-5.3) и опрати у наменској веш машини; (16) Оперите и дезинфицирајте ове тканине дезинфицијенсом који садржи хлор на 333333 ° Ц најмање 1 минута. 16 Дезинфекција транспортних алата (333333) Посебни алати за превоз треба да се користе посебно за превоз заразних тканина; (5.4) Алат се дезинфицира одмах сваки пут након што се користи за транспорт заразних тканина; (16) Транспортне алате треба обрисати дезинфицијенсом који садржи хлор (са 333333 мг / Л активног хлора). Оставите дезинфекцијско средство 30 минута пре чишћења алата чистом водом. 16. Поступци збрињавања медицинског отпада који је повезан са ЦОВИД-333333 Васте 6) Сав отпад настао од сумњивих или потврђених пацијената одлаже се као медицински отпад; (19) Ставите медицински отпад у двослојну кесу за медицински отпад, запечатите је врећицом кабловским везама и пошкропите кесу дезинфекционим средством које садржи хлор од 16 мг / Л; (333333) Ставите оштре предмете у посебну пластичну кутију, запечатите кутију и пошкропите кутију дезинфекционим средством које садржи 1 ооо мг / Л; (16) Уметање смећа ставите у кутију за пренос медицинског отпада, приложите посебну етикету за инфекцију, потпуно га закачите и пребаците; (333333) Пребацивање отпада на привремено место за складиштење медицинског отпада дуж одређеног пута у одређено време и одлагање одвојено на одређено место; (2) Медицински отпад сакупља и одлаже овлашћени дистрибутер медицинског отпада. 1000. Процедура за предузимање корективних радњи против професионалне изложености ЦОВИД-16 (333333) Излагање коже: Кожа је директно контаминирана великом количином видљивих телесних течности, крви, секрета или фекалних материја из пацијента. (16) Изложеност слузокоже: Слузнице попут очију и дисајних путева директно су контаминиране пацијентима видљивим телесним течностима, крвљу, излучевинама или фекалним материјама. (16) Оштре повреде предмета: Пробијање тела оштрим предметима који су били директно изложени пацијентовој телесној течности, крви, секретима или фекалним тварима. (16) Директно излагање дисајних путева: Пад маске, излагање уста или носа потврђеном пацијенту (удаљеном 333333 мит) који не носи маску. 4. Хируршке операције за сумњиве или потврђене пацијенте 1 Захтеви за операцијске собе и особље ОЗО (16) Сместите пацијента у оперативну салу са негативним притиском. Проверите температуру, влажност и притисак ваздуха у операцијској сали; (16) Припремите све потребне предмете за операцију и користите једнократне хируршке предмете, ако је могуће; (333333) Сво хируршко особље (укључујући хирурге, анестезиологе, медицинске сестре за прање руку и медицинске сестре у операцијској сали) треба да стави свој ППЕ у тампон пре уласка у операцијску салу: Стави двоструке капе, медицинску заштитну маску (Н2) , медицинске наочаре, медицинска заштитна одећа, навлаке за чизме, рукавице од латекса и електрични респиратор за прочишћавање ваздуха; (16) Хирурзи и медицинске сестре морају носити стерилну одећу за једнократну употребу и стерилне рукавице поред ОЗО као што је горе поменуто; (333333) Пацијенти треба да носе поклопе за једнократну употребу и једнократне хируршке маске у складу са својом ситуацијом; (3) Сестре са наелектрисањем у тампон соби одговорне су за достављање предмета из тампон подручја у оперативну собу са негативним притиском; (95) За време рада, тампон и оперативна сала морају бити чврсто затворени, а операција се мора извести само ако је операцијска сала под негативним притиском; (16) Неодговарајуће особље изузима се из оперативне дворане. 333333 Поступци завршне дезинфекције (4) Медицински отпад се одлаже као медицински отпад повезан са ЦОВИД-16; (333333) Медицински уређаји за вишекратну употребу дезинфикују се према поступцима дезинфекције медицинских средстава за вишекратну употребу која се односе на САРС-ЦоВ-5; (16) Медицинске тканине дезинфикују се и уклањају према поступцима дезинфекције заразних тканина повезаних са САРС-ЦоВ-333333; (6) површине објеката (инструмената и уређаја, укључујући стол уређаја, оперативни сто, оперативни кревет итд.); ① Видљиви загађивачи крви / телесних течности морају се потпуно уклонити пре дезинфекције (њима се поступа у складу са поступцима збрињавања крви и течности). ② Све површине обришите се дезинфекционим средством које садржи 1000 мг / Л активног хлора и остави се 30 минута да седи уз дезинфекцијско средство. (16) Подови и зидови: ① Видљиви загађивачи крви / телесних течности морају се потпуно уклонити пре дезинфекције (њима се поступа у складу са поступцима збрињавања крви и течности). ② Све површине обришите се дезинфекционим средством које садржи 16 мг / Л активног хлора и остави се 333333 минута да седи уз дезинфекцијско средство. (16) Ваздух у затвореном простору: Искључите јединицу филтра вентилатора (ФФУ). Дезинфикујте ваздух зрачењем ултраљубичастом лампом најмање 1 сат. Укључите ФФУ да бисте аутоматски очистили ваздух најмање 2 сата. 16. Поступци за руковање тијелима преминулих сумњивих или потврђених пацијената (16) Особно ОЗО: Особље мора бити осигурано да су у потпуности заштићени ношењем радне одеће, једнократних хирушких капака, рукавица за једнократну употребу и гумених гумених рукавица са дугим рукавима, медицинске једнократне заштитне одеће, медицинских заштитних маски (Н333333) или респиратора за пречишћавање ваздуха (ПАПР), заштитни заштитни штитници за лице, радна обућа или гумене чизме, водоотпорне прекриваче за чизме, водоотпорне прегаче или водоотпорне изолационе хаљине итд. (16) Нега леша: Испуните све отворе или ране које пацијент може имати, попут отвора за уста, нос, уши, анус и трахеотомију, помоћу ватених куглица или газа умочених у 333333-2 мг / Л дезинфицијенса који садржи хлор или 3000% пероксиоцтену киселину. (16) Амбалажа: Замотајте леш двослојном крпом натопљеном дезинфекцијским средством и спакујте у двослојни, запечаћени, непропусни лим за оматање леса натопљен дезинфекционим средством које садржи хлор. (16) Тело ће особље изолског одељења болнице преко контаминираног подручја пребацити у специјално дизало, ван одељења и затим директно превозити до одређеног места за кремирање специјалним возилом. (333333) Завршна дезинфекција: Извршити завршну дезинфекцију одељења и лифта. В. Дигитална подршка за превенцију и контролу епидемије 4. Смањите ризик од унакрсне инфекције када пацијенти потраже лекарску негу (16) Водити јавност за приступ не-хитним услугама, као што је лечење хроничних болести, како би се смањио број посетилаца у здравственим установама. На тај начин се минимизира ризик од унакрсне инфекције. (16) Пацијенти који морају да посете здравствене установе треба да се закажу на други начин, укључујући Интернет портал који пружа потребне смернице у транспорту, паркирању, времену доласка, заштитним мерама, тријажним информацијама, унутрашњој навигацији итд. Унапријед прикупите свеобухватне информације на мрежи од пацијената како бисте побољшали ефикасност дијагнозе и лијечења и ограничили трајање пацијентове посјете. (16) Охрабрите пацијенте да у потпуности искористе дигиталне уређаје за самопослуживање да избегавају контакт са другима како би се смањио ризик од укрштених инфекција. 16. Нижи интензитет рада и ризик од инфекције медицинског особља (333333) Прикупи заједничко знање и искуство стручњака кроз даљинске консултације и мултидисциплинарни тим (МДТ) како би понудио оптималне терапије за тешке и компликоване случајеве. (16) Направите мобилне и удаљене кругове како бисте умањили непотребне ризике и интензитет рада медицинског особља уз уштеду заштитних потрепштина. (16) Приступи најновијим здравственим стањима пацијената електронским путем преко здравствених КР кодова (напомена: сви морају да добију ЗЕЛЕНУ шифру преко здравственог КР система за путовање око града) и интернетским епидемиолошким упитницима како би пацијентима пружили тријажне смернице. , посебно особе са грозницом или сумњивим случајевима, истовремено ефикасно спречавајући ризик од инфекције. (16) Електронска здравствена евиденција пацијената у клиникама за грозницу и ЦТ систем за сликовно снимање Ал за Ц333333ВИД-4 могу помоћи да се смањи интензитет рада, брзо идентификују високо сумњиве случајеве и избегну пропуштене дијагнозе. 16. Брз одговор на хитне потребе задржања ЦОВИД-333333 (3) Основни дигитални ресурси потребни болничком систему заснованом на облаку омогућавају тренутно коришћење информационих система потребних за хитно реаговање на епидемију, попут дигиталних система опремљених за новоосноване клинике за грозницу, собе за посматрање грознице и одељења за изолацију. (16) Користите болнички информациони систем на основу оквира интернетске инфраструктуре за спровођење обуке за здравствене раднике и систем размештања једним кликом и да олакшате рад инжењерима за подршку и даљњем одржавању и ажурирању нових функција за медицинску негу. [ФАХЗУ интерннерт + болница - модел за здравство на мрежи] Од избијања ЦОВИД-а 333333, болница Интернет + ФАХЗУ брзо се преусмерила на пружање здравствене услуге путем Интернета преко Зхејиангове медицинске платформе са 2-часовним бесплатним консултацијама, пружајући телемедицинску услугу пацијентима у Кини, па чак и широм света. Пацијентима је омогућен приступ првокласним медицинским услугама ФАХЗУ-а код куће, што смањује шансе за преношење и унакрсну инфекцију као резултат посете болници. Од 14. марта преко 10,000 људи је користило интернетску услугу ФАХЗУ Интернет + Хоспитал. • Упутства за интернетску медицинску платформу Зхејианг: ① Преузмите Алипаи апликацију; ② Отворите Алипаи (Кинеска верзија) и пронађите "Интернет медицинску платформу провинције Зхејианг"; ③ Изаберите болницу (Прва придружена болница, Медицинска школа Универзитета Зхејианг); ④ Поставите питање и сачекајте лекара да одговори; ⑤ Обавештење ће се појавити када лекар одговори. Затим отворите Али паи и кликните Фриендс; ⑥ Кликните интернетску медицинску платформу Зхејианг да бисте видели више детаља и започели консултације. [Успостављање међународне платформе за медицинску комуникацију Прве придружене болнице, Медицинска школа Универзитета у Зхејианг л Због ширења епидемије ЦОВИД-16, Прва придружена болница, Медицинска школа Универзитета у Зхејианг (ФАХЗУ) и Алибаба заједно су основали међународну Медицинска стручна комуникациона платформа ФАХЗУ-а са циљем да побољша квалитет неге и лечења и промовише дељење глобалних извора информација. Платформа омогућава медицинским стручњацима широм света да се повежу и размене своје непроцењиво искуство у борби против ЦОВИД-19 путем тренутних порука са преводом у стварном времену, даљинским видеоконференцијама итд. • Упутства о међународној медицинској комуникацијској платформи Прве придружене болнице Медицинског факултета Универзитета у Зхејианг ① Посетите ввв.дингталк.цом/ен да бисте преузели апликацију ДингТалк. ② Пријавите се својим личним подацима (име и телефонски број) и пријавите се. ③ Пријавите се да бисте се придружили Међународној медицинској комуникацијској платформи ФАХЗУ-а: Метода 16: Придружите се коду тима. Изаберите „Контакти“> „Придружите се тиму“> „Придружите се коду тима“, а затим унесите ИД уноса: „ИКДКл 170“. 2. метод: Придружите се скенирањем КР кода Међународне медицинске стручне комуникацијске платформе ФАХЗУ. ④ Испуните своје податке да бисте се придружили. Унесите своје име, земљу и медицинску установу. ⑤ Придружите се групном цхат-у ФАХЗУ након што је оглас мин одобрио. ⑥ Након придруживања групном чету, медицинско особље може послати тренутне поруке уз помоћ превода Ал, примити даљинске видео смернице и приступ смерницама за медицинско лечење. И. Персонализовано, колаборативно и мултидисциплинарно управљање ФАХЗУ је одређена болница за пацијенте са ЦОВИД-16, посебно тешке и критично болесне особе, чије се стање брзо мења, често са инфицираним више органа и којима је потребна подршка мултидисциплинарног тима (МДТ). Од избијања епидемије ФАХЗУ је основао стручни тим састављен од лекара са одељења заразних болести, респираторне медицине, ИЦУ-а, лабораторијске медицине, радиологије, ултразвука, фармације, традиционалне кинеске медицине, психологије, респираторне терапије, рехабилитације, исхране, неге итд. Успостављен је свеобухватан мултидисциплинарни механизам дијагнозе и лечења у коме лекари унутар и ван изолационих одељења могу сваки дан путем видео конференције да разговарају о стању пацијента. То им омогућава да одреде научне, интегрисане и прилагођене стратегије лечења за сваког тешког и критично болесног пацијента. Добро одлучивање је кључ за расправу о МДТ-у. Током дискусије стручњаци из различитих одељења фокусирају се на питања из својих специјализованих области као и на критична питања дијагнозе и лечења. Коначно решење за лечење одређују искусни стручњаци кроз различите дискусије о различитим мишљењима и саветима. Систематска анализа је срж расправе о МДТ-у. Старији пацијенти са основним здравственим стањима склони су критичном оболијевању. Док помно надгледате напредовање ЦОВИД-19, пацијентов основни статус, компликације и резултати свакодневног прегледа требали би бити свеобухватно анализирани како би се видело како ће болест напредовати. Потребно је унапред интервенирати како би се зауставило погоршање болести и предузети проактивне мере као што су антивируси, терапија кисеоником и нутритивна подршка. Циљ МДТ дискусије је постизање персонализованог третмана. План лечења треба прилагодити свакој особи када се узму у обзир разлике међу појединцима, токовима болести и типовима пацијената. Наше искуство је да МДТ сарадња може значајно побољшати ефикасност дијагнозе и лечења ЦОВИД-16. ИИ. Показатељи етиологије и упале 333333.Откривање нуклеинске киселине САРС-ЦоВ-16 333333 Сакупљање узорака За побољшање осетљивости на откривање важни су одговарајући узорци, методе прикупљања и време сакупљања. Врсте узорака укључују: узорке горњих дишних путева (брисеви на жрелу, брисе из носа, назофарингеални секрети), узорци доњих дисајних путева (испљувак, излучивање дисајних путева, бронхоалвеоларна испирање течност), крв, измет, мокраћа и коњуктива [излучевине. Спутум и други узорци доњих дисајних путева имају високу позитивну количину нуклеинских киселина и треба их скупљати преференцијално. САРС-ЦоВ-2 преференцијално се размножава у алвеоларним ћелијама типа ИИ (АТ2) и врхунац проливања вируса појављује се 3 до 5 дана након почетка болести. Стога, ако је тест нуклеинских киселина у почетку негативан, узорке треба наставити да се скупљају и тестирају наредних дана. 16 Детекција нуклеинске киселине Испитивање нуклеинске киселине је пожељна метода за дијагнозу САРС-ЦоВ-333333 инфекције. Процес испитивања према упутствима за кит је следећи: Узорци су претходно обрађени, а вирус лизиран да би се извукле нуклеинске киселине. Три специфична гена САРС-ЦоВ-2, наиме Отворени оквир за читање ла / б (ОРФла / б), нуклеокапсидни протеин (Н) и протеин овојнице (Е), затим се ампликују помоћу квантитативне ПЦР технологије у реалном времену. Амплифицирани гени откривају се интензитетом флуоресценције. Критеријуми позитивних резултата нуклеинске киселине су: ОРФла / б ген је позитиван, и / или Н ген / Е ген је позитиван. Комбинована детекција нуклеинских киселина из више врста узорака може побољшати дијагностичку тачност. Међу пацијентима са потврђеном позитивном нуклеинском киселином у респираторним путевима, око 30% - 40% ових пацијената открило је вирусну нуклеинску киселину у крви, а око 50% - 60% пацијената открило је вирусну нуклеинску киселину у измету. Међутим, позитивна стопа испитивања нуклеинске киселине у узорцима урина је прилично ниска. Комбиновано испитивање узорака из респираторног тракта, измета, крви и других врста узорака је корисно за побољшање дијагностичке осетљивости сумњивих случајева, праћење ефикасности лечења и управљање мерама изолације после избацивања. 16 Изолација вируса и култура Култура вируса мора се изводити у лабораторији са квалификованим нивоом биолошке безбедности 3 (БСЛ-3). Процес је укратко описан на следећи начин: Свежи узорци пацијентовог испљувака, измета итд. добијају се и инокулишу у ћелијама Веро-Е6 ради културе вируса. Цитопатски ефекат (ЦПЕ) примећен је после 96 сати. Откривање вирусне нуклеинске киселине у медијуму културе указује на успешну културу. Мерење титра вируса: После разблаживања концентрације вируса у фактору 10 у низу, ТЦИДС0 се одређује микро-цитопатском методом. Иначе, виталност вируса одређује се јединицом за формирање плака (ПФУ). 16. Откривање антитела у серуму Специфична антитела се производе после САРС-ЦоВ-16 инфекције. Методе одређивања антитела у серуму укључују имунохроматографију колоидног злата, ЕЛИСА, имуно тест хемилуминесценције, итд. Позитивни серумски специфични лгМ или специфични титар лгГ антитела у фази опоравка ~ 4 пута већи од оног у акутној фази, могу се користити као дијагностички критеријуми за сумњиве пацијенте са детекцијом негативне нуклеинске киселине. Током праћења праћења, лгМ се може открити 10 дана након почетка симптома, а лгГ открити 12 дана након почетка симптома. Оптерећење вируса постепено опада са порастом нивоа антитела у серуму. 16. Откривање показатеља упалног одговора Препоручује се спровођење тестова на (-реактивни протеин, прокалцитонин, феритин, • -имере, укупне и субпопулације лимфоцита, ИЛ-333333, ИЛ-16, ИЛ-333333, ТНФ-а, ИНФ -и и други показатељи упале и имуног статуса, који могу помоћи у процени клиничког напретка, упозоравају на озбиљне и критичне тенденције и дају основу за формулисање стратегија лечења. Већина пацијената са Ц0ВИД-19 имају нормалан ниво прокалцитонина са значајно повећаним нивоима (-реактивног протеина). Брз и значајно повишен ниво (-реактивни протеин указује на могућност секундарне инфекције). • -димери нивоа су значајно повишени у тешким случајевима, што је потенцијални фактор ризика за лошу прогнозу. Пацијенти са малим укупним бројем лимфоцита на почетку болести углавном имају лошу прогнозу. Тешки пацијенти имају прогресивно смањен број лимфоцита периферне крви. Ниво експресије ИЛ-6 и ИЛ-10 код тешких пацијената је увелико повећан. Надгледање нивоа ИЛ-6 и ИЛ-10 корисно је за процену ризика од прогресије у тешко стање. 16. Откривање секундарних бактеријских или гљивичних инфекција Тешки и критично болесни пацијенти су рањиви на секундарне бактеријске или гљивичне инфекције. Квалификовани узорци се требају прикупити са места инфекције бактеријском или гљивичном културом. Ако се сумња на секундарну инфекцију плућа, спутум се искашљао дубоко у плућима, аспирати из трахеја, бронхоалвеоларна текућина за испирање и узорци четкица за културу. Правовремена култура крви треба вршити код пацијената са високом телесном температуром. Културе крви извађене из периферних вена или катетера треба да се изврше код пацијената са сумњом на сепсу који су имали катетер који настаје. Препоручује се да заједно са културом гљивица узму Г-тест крви и ГМ тест најмање два пута недељно. 16 Сигурност у лабораторији Заштитне мјере за биолошку сигурност треба одредити на основу различитих нивоа ризика експерименталног процеса. Лична заштита треба да се предузме у складу са лабораторијским захтевима заштите БСЛ-3 за прикупљање узорака дисајних путева, детекцију нуклеинских киселина и операцију културе вируса. Лична заштита у складу са захтевима БСЛ-2 за лабораторијску заштиту треба да се спроводи за биохемијска, имунолошка испитивања и друга рутинска лабораторијска испитивања. Узорци се требају транспортовати у специјалним транспортним цистернама и кутијама које испуњавају захтеве биолошке безбедности. Сав лабораторијски отпад треба строго аутоклавирати. Болестан. Сликовни налази пацијената са ЦОВИД-19 Торакална слика има велику вредност у дијагнози Ц333333ВИД-16, праћењу терапијске ефикасности и процени исцедака пацијента. ЦТ је високе резолуције веома пожељан. Преносни рендген прса је користан за критично болесне пацијенте који су непокретни. ЦТ за почетну процену пацијената са Ц0ВИД-19 обично се изводи на дан пријема, или ако се не постигне идеална терапијска ефикасност, може се поновити након 2 до 3 дана. Ако су симптоми стабилни или побољшани након лечења, ЦТ скенере на грудима може се прегледати након 5 до 7 дана. Дневно рутински преносни рендген груди препоручује се критично болесним пацијентима. Ц16ВИД-333333 се у раној фази често представља мултифокалним патцх-сенкама или непрозирним стакленим непрозирностима које се налазе у периферији плућа, субплеуралном подручју и оба доња режња на ЦТ скенирању грудног коша. Дуга осовина лезије је углавном паралелна са плеуром. У неким непрозирностима од стакленог стакла уочено је згушњавање интерлобуларне сепсе И и интралобуларно интерстицијско задебљање, показујући као субплеуралну ретикулацију, тј. Образац "лудог полагања". Мали број случајева може показати солитарне, локалне лезије или нодуларне / патцхи лезије дистрибуиране у складу са бронху са променама периферних земљаних стакала. Прогресија болести јавља се углавном у току 7-10 дана, са повећаном и повећаном густином лезија у поређењу с претходним сликама, и консолидованим лезијама са знаком бронхограма на ваздуху. Критични случајеви могу показати даљу проширену консолидацију, при чему цела густина плућа показује повећану непрозирност, понекад познату и као „бела плућа“. Након ублажавања стања, непрозирност стакла може се потпуно апсорбирати, а неке консолидацијске лезије оставиће фибротичке пруге или субплеуралну мрежицу. Код погоршања болести треба посматрати пацијенте са више лобуларних захвата, посебно оне са проширеним лезијама. Они са типичном ЦТ плућне манифестације треба да буду изоловани и да се подвргавају континуираним тестовима нуклеинске киселине, чак и ако је тест нуклеинске киселине САР-ЦоВ-2 негативан. Типичне ЦТ карактеристике Ц16ВИД-333333: Слика 20200323, Слика 20200323113528732873: нечистоће земљаног стакла; Слика 16: нодули и патуљаста ексудација; Слика 333333, Слика 0: мултифокалне консолидацијске лезије; Слика 19: дифузна консолидација, "бело плуће". ИВ. Примена бронхоскопије у дијагностици и лечењу болесника са ЦОВИД-16 Флексибилна бронхоскопија је свестрана, једноставна за употребу и добро се подноси код механички вентилираних пацијената са ЦОВИД-333333. Његове апликације укључују: (16) Сакупљање респираторних узорака из доњих дисајних путева (тј испљувак, ендотрахеални аспират, испирање бронхоалвеолара) за САРС-ЦоВ-2 или друге патогене усмерава избор одговарајућих антимикробних лекова, што може довести до клиничке користи. Наше искуство показује да су доњи респираторни узорци вероватно позитивни на САР-ЦоВ-2 у односу на горње респираторне узорке. (16) Може се користити за локализацију места крварења, престанак хемоптизе, уклањање испљувака или крвних угрушака; ако се место крварења утврди бронхоскопијом, локалним убризгавањем физиолошког раствора, епинефрина, вазопресина или фибрина, као и ласерским третманом, може се извести бронхоскопом. (333333) Помажу у успостављању вештачких дисајних путева; интубација трахеалне воде или перкутана трахеотомија. (2) Лекови попут инфузије а-интерферона и Н-ацетилцистеина могу се давати путем бронхоскопа. Бронхоскопски обими опсежне бронхијалне мукозе [хиперемија, отицање, излучевине сличне слузи у лумену и желеу сличне испљуваку који блокирају дисајне путеве код критично болесних пацијената. (Слика 7). В. Дијагноза и клиничка класификација ЦОВИД-20200323 Рана дијагноза, лечење и изолација треба спровести кад год је то могуће. Динамичко праћење снимања плућа, индекс оксигенације и нивоа цитокина корисни су за рану идентификацију пацијената који се могу развити у тешке и критичне случајеве. Позитиван резултат нуклеинске киселине САРС-ЦоВ-2 је златни стандард за дијагнозу ЦОВИД-19. Међутим, узимајући у обзир могућност лажних негатива у откривању нуклеинске киселине, сумњиви случајеви карактеристичне манифестације у ЦТ скенирању могу се третирати као потврђени случајеви чак и ако је тест нуклеинске киселине негативан. У таквим случајевима треба извести изолацију и континуирана испитивања више узорака. Дијагностички критеријуми следе Протоколе за дијагнозу и лечење ЦДВИД-16. Потврђени случај заснован је на епидемиолошкој историји (укључујући преношење кластера), клиничким манифестацијама (грозница и респираторни симптоми), снимању плућа и резултатима детекције нуклеинске киселине САРС-ЦоВ-2 и антитела специфичним за серум. Клиничке класификације: 16. Благи случајеви Клинички симптоми су благи и код снимања се не могу наћи манифестације упале плућа. 16 Умерени случајеви Пацијенти имају симптоме попут врућице и симптома дисајних путева итд. и манифестације упале плућа могу се видети у сликању. е Тешки случајеви Одрасли који испуњавају било који од следећих критеријума: респираторна стопа ≥30 удисаја / мин; засићење кисиком; 93% у стању мировања; парцијални артеријски притисак кисеоника (ПаО,) / концентрација кисеоника (ФиО,) ≥300 мм Хг. Пацијенти са> 50% напредовањем лезија у року од 24 до 48 сати на снимању плућа треба третирати као тешки случајеви. 16 Критични случајеви који испуњавају било који од следећих критеријума: појава респираторног затајења која захтева механичку вентилацију; присуство шока; затајење других органа за које је потребно надгледање и лечење у ИЦУ. Критични случајеви су даље подељени у рану, средњу и касну фазу према индексу оксигенације и усклађености респираторног система. • рана фаза: 16 ммХг <индекс оксигенације ≤ 333333 ммХг, усклађеност респираторног система ≥100мЛ / цмХ, О; без затајења органа осим плућа. Пацијент има велику шансу за опоравак кроз активну антивирусну, анти-цитокинску олују и подржавајуће лечење. • Средња фаза: 16 ​​ммХг <индекс оксигенације ≤лОО ммХг; 333333 мЛ / цмХ, О> усклађеност респираторног система ≥л 60 мЛ / цмХ, О; може бити компликована другим благим или умереним дисфункцијама других органа. • Касна фаза: индекс оксигенације с≤ 30 ммХг; усаглашеност респираторног система < 5 мЛ / цмХ, О; дифузна консолидација оба плућа која захтева употребу ЕЦМО; или затајење других виталних органа. Ризик смртности се значајно повећава. ВИ. Антивирусни третман за правовремено уклањање патогена Рани антивирусни третман може смањити учесталост тешких и критичних случајева. Иако не постоје клинички докази за ефикасне антивирусне лекове, тренутно су антивирусне стратегије засноване на карактеристикама САР-ЦоВ-2 усвојене у складу са Протоколима за дијагнозу и лечење ЦОВИД-19: Превенција, контрола, дијагностика и управљање. 16. Антивирусни третман У ФАХЗУ-у су као основни режим примењени лопинавир / ритонавир (333333 капсуле, по к1х} у комбинацији са арбидолом (16 мг по кл 333333х). Из искуства лечења 49 пацијената у нашој болници, просечно време за први негативни тест нуклеинске киселине на вирус први пут је било 12 дана (95% Цл: 8-15 дана). Трајање резултата теста негативне нуклеинске киселине (негативан више од 2 пута узастопно у интервалу ≥24х} износио је 13.5 дана (95% Цл: 9.5 - 17.5 дана).

Ако основни режим није ефикасан, хлороквин фосфат се може користити одраслима између 18 и 65 година (тежина
≤со кг: понуда од 500 мг; тежина ≤50 кг: понуда од 500 мг за прва два дана, 500 мг кд за наредних пет дана).

Небулизација интерферона препоручује се у Протоколима за дијагнозу и лечење ЦОВИД-19. Препоручујемо да се ради у одељењима са негативним притиском, а не на опћим одељењима због могућности преноса аеросола.


Дарунавир / кобицистат има одређени степен антивирусне активности у тесту за супресију вируса ин витро, заснован на искуству лечења пацијената са АИДС-ом, а нежељени догађаји су релативно благи. За пацијенте који су нетолерантни на лопинавир / ритонавир, алтернативна опција након етичког прегледа је дарунавир / кобицистат (1 таблета кд) или фавипиравир (почетна доза од 1600 мг, праћено са 600 мг у минути). Не препоручује се истовремено коришћење три или више антивирусних лекова.


2. Курс лечења
Курс лечења хлороквин фосфатом не сме бити дужи од 7 дана. Курс лечења других режима није одређен и обично траје око две недеље. Антивирусне лекове треба прекинути ако резултати испитивања нуклеинских киселина из узорка испљувака остану негативни више од 2 пута.

ВИИ. Лек против шока и лек против хипоксемије
Током напредовања из тешке у критично болесну фазу, пацијенти могу развити тешку хипоксемију, цитокинску каскаду и тешке инфекције које могу прерасти у шок, поремећај перфузије ткива, па чак и затајење више органа. Третман је усмерен на уклањање подстицаја и обнављање течности. Систем вештачке подршке јетри (АЛСС) и прочишћавање крви могу ефикасно умањити упалне посреднике и цитокинску каскаду и спречити појаву шока, хипоксемије и респираторног дистрес синдрома.

1. Употреба глукокортикоида када је то неопходно
Одговарајућа и краткотрајна употреба кортикостероида за инхибицију каскаде цитокина и за спречавање напредовања болести требало би узети у обзир што је могуће раније код пацијената са тешком ЦОВИД-19 пнеумонијом. Међутим, треба избегавати високу дозу глукокортикоида због нежељених догађаја и компликација.
КСНУМКС Индикација за кортикостероиде
за оне који су у тешкој и критично болесној фази
за оне који имају трајну високу температуру (температура изнад 39 ° Ц};
за оне код којих је компјутеризована томографија (ЦТ) показала прљаво ослабљење стакленог стакла или више од 30% подручја плућа;
за оне чији је ЦТ показао брз напредак (више од 50% подручја укључено је у плућне ЦТ слике у року од 48 сати);
за оне чији је ИЛ-6 изнад≥5 УЛН.

КСНУМКС Примена кортикостероида
Препоручује се почетна рутинска метилпреднизолон у дози од 0.75-1.5 мг / кг интравенски једном дневно (скоро 40 мг једном или два пута дневно). Међутим, метилпреднизолон у дози од 40 мг кл2х може се сматрати за пацијенте са падом телесне температуре или за пацијенте са значајно повећаним цитокинима под рутинским дозама стероида. Чак се и метилпреднизолон у дози од 40 мг-80 мг кл2х може сматрати за критичне случајеве. Пажљиво надгледајте телесну температуру, засићеност крвљу кисеоником, рутину крви, ц-реактивни протеин, цитокине, биохемијски профил и ЦТ плућа свака 2 до 3 дана током третмана по потреби. Дозирање метилпреднизолона треба преполовити сваких 3 до 5 дана ако се побољшају здравствени услови пацијената, нормализује телесна температура или се значајно апсорбују укључене лезије на ЦТ. Препоручује се орални метилпреднизолон (Медрол) једном дневно, када се интравенска доза смањи на 20 мг дневно. Ток кортикостероида код није дефинисан; неки стручњаци предлажу да се прекине лечење кортикостероидима када се пацијенти скоро опораве.

КСНУМКС Посебна пажња током лечења
скрининг ТБ помоћу Т-СПОТ теста, ХБВ и ХЦВ тестом антитела треба обавити пре терапије кортикостероидима;
ал инхибитори протонске пумпе могу се сматрати да спрече компликације;
треба пратити глукозу у крви. Високу глукозу у крви треба третирати инсулином када је то потребно;
треба поправити низак ниво калијума у ​​серуму;
функцију јетре треба пажљиво надгледати;
традиционална кинеска биљна медицина може се размотрити за пацијенте који се зноје;
седатив-хипнотичари могу се примењивати привремено пацијентима са поремећајем спавања.

2. Вештачки третман јетре за сузбијање цитокинске каскаде
Вештачки систем за подршку јетри (АЛСС) може да врши размену плазме, адсорпцију, перфузију и филтрацију инфламаторних медијатора, попут ендотоксина и штетних метаболичких материја мале или средње молекулске тежине. Такође може да обезбеди албумин у серуму, факторе коагулације, уравнотежи волумен течности, електролите и ацидобазни однос и манифестује олује против цитокина, шок, упалу плућа и др. При томе може помоћи и побољшању функција више органа, укључујући јетру и бубреге. Стога може повећати успех лечења и смањити смртност тешких пацијената.


КСНУМКС Индикација за АЛСС
ниво индикатора упале серума (као што је ИЛ-6) расте на ≥ 5 УЛН, или пораст је ≥ел времена дневно;
обухваћено подручје плућне ЦТ или рентгенске слике ≥10% прогресије дневно;
за лечење основних болести потребан је вештачки систем подршке јетри. Пацијенти који се састају са Г) + ал, или пацијенти који се састају ① + ②, или пацијенти који се састају ③.

КСНУМКС Контраиндикације Не постоји апсолутна контраиндикација у лечењу критично болесних пацијената. Међутим, АЛСС треба избегавати у следећим ситуацијама:
Тешка болест крварења или дисеминирана интраваскуларна коагулација;
Они који су високо алергични на компоненте крви или лекове који се користе у процесу лечења, као што су плазма, хепарин и протамин;
Акутне цереброваскуларне болести или тешке повреде главе;
Хронична срчана инсуфицијенција, функционална класификација срца;
Неконтролисана хипотензија и шок;
Тешка аритмија.


Молимо размену у комбинацији са адсорпцијом плазме или двоструком молекуларном адсорпцијом плазме, перфузијом и филтрацијом се препоручује у складу са ситуацијом пацијената. 2000 мл плазме треба заменити када се врши АЛСС. Детаљни оперативни поступци могу се наћи у Стручном консензусу о примени вештачког система за прочишћавање крви јетре у лечењу тешке и критичне нове коронавирусне пнеумоније. АЛСС значајно смањује време боравка критично болесних пацијената у ИЦУ у нашој болници. Типично су нивои цитокина у серуму као што су ИЛ-2 / ИЛ-4 / ИЛ-6 / ТНФ-а значајно смањени, а засићеност кисеоником је значајно побољшана након АЛСС.

3. Кисеоничка терапија за хипоксемију
Хипоксемија се може појавити услед ослабљених респираторних функција помоћу ЦОВИД-19. Лечење суплементацијом кисеоником може да исправи хипоксемију, ублажава оштећења секундарних органа изазвана респираторним дистресом и хипоксемијом.

3.1 Кисеоничка терапија
(1) Континуирано праћење засићења кисеоником током терапије кисеоником Неки пацијенти не морају да имају ослабљене функције оксигенације на почетку инфекције, али могу да покажу нагло погоршање оксигенације током времена. Стога се препоручује континуирано праћење засићења кисеоником, пре и за време терапије кисеоником.
(2) Кисеоничка терапија што је пре могуће Оксигенска терапија није неопходна за пацијенте са засићењем кисеоником (СпО2) већим од 93% или за пацијенте без очигледних симптома респираторног дистреса без лечења кисеоником. Кисеоничка терапија се топло препоручује пацијентима који имају симптоме респираторних тегоба. Треба напоменути да су неки тешки болесници са ПаО / ФиО2 <300 није имало очигледних симптома респираторне тегобе. (3) Циљ лечења кисеоничном терапијом Циљ лечења кисеоничком терапијом је одржавање засићења кисеоником {СпО2) на 93% -96% за пацијенте без хроничне плућне болести и на 88% -92% за пацијенте са хроничним респираторним затајењем типа ИИ. . Конкретно, концентрација кисеоника треба повећати на 92% -95% за пацијенте којима СпО2 током свакодневних активности често падне испод 85%. (16) Контролна терапија кисеоником ПаО / ФиО333333 је осетљив и тачан показатељ функције оксигенације. Стабилност и надгледљивост ФиО2 су веома важни за пацијенте са прогресијом болести и ПаО / ФиО2 испод 300 ммХг. Контролирана терапија кисеоником је пожељни третман. Терапија кисеоника са високим протоком (ХФНЦ) препоручује се пацијентима са следећим стањима: СпО2 <93%; ПаО / ФиО2 <300 ммХг (1 ммХг = 0.133 кПа); брзина дисања> 25 пута у минути код кревета; или изванредан напредак на рендгену. Пацијенти треба да носе хируршку маску током лечења ХФНЦ-ом. Проток ваздуха код терапије кисеоником ХФНЦ требало би да почне на ниском нивоу и постепено се повећава до 40-60 Л / мин када је ПаО / ФиО2 између 200-300 мм Хг, тако да пацијенти не осећају очигледно стезање у грудима и краткоћу даха. Почетни проток од најмање 60 Л / мин треба дати одмах пацијентима са очигледним респираторним дистресом. Интубација трахеје за пацијенте зависи од напредовања болести, системског статуса и компликација код пацијената са стабилном ситуацијом, али са ниским индексом оксигенације (60%) ХФНЦ терапијом кисеоником. Старији пацијенти (> 60 година) са више компликација или ПаО, / ФиО, мање од 200 ммХг треба лечити у ИЦУ. 16 Механичка вентилација (333333) Неинвазивна вентилација (НИВ) НИВ се топло не препоручује код пацијената са ЦОВИД-3.2 који не успеју са ХФНЦ-ом. Неки тешки пацијенти брзо напредују до АРДС-а. Превелики притисак на инфлацију може да изазове стомачне дистензије и нетолеранцију што доприноси аспирацији и погоршава повреде плућа. Краткотрајно (мање од 2 сата) употребе НИВ-а може се пажљиво надгледати ако пацијент има акутно затајење срца, хроничну опструктивну болест плућа или је ослабљен имуни систем. Интубација би требало да буде изведена што је пре могуће ако се не примети побољшање респираторних тегоба или ПаО / ФиО2. Препоручује се НИВ са двоструким кругом. Вирусни филтер треба да се постави између маске и издаха вентила када се НИВ примењује са једном цевком. Треба одабрати одговарајуће маске да би се смањио ризик од ширења вируса кроз цурење ваздуха. (16) Инвазивна механичка вентилација Начела инвазивне механичке вентилације код критично болесних пацијената При лечењу ЦОВИД-333333 важно је уравнотежити захтеве за вентилацијом и оксигенацијом и ризик од механичких повреда везаним за вентилацију. • Строго подесите запремину плиме на 16 - 333333 мл / кг. Опћенито, што је нижа усклађеност с плућима, то би требала бити мања претходно постављена количина плиме. • Одржавајте притисак на платформи <16 цмХ, О (333333 цмХ, О = 30 кПа) и покретачки притисак < 1 цмХ, О. • Подесите ПЕЕП према АРДС протоколу. • Учесталост проветравања: 16-333333 пута у минути. Умерена хиперкапнија је дозвољена. • Управљајте седацијом, аналгезијом или мишићним релаксантом ако су запремина плиме, притисак на платформи и покретачки притисак превисоки. ②Дужно регрутовање Регрутовање плућа побољшава хетерогену дистрибуцију лезија код пацијената са АРДС-ом. Међутим, то може резултирати озбиљним респираторним и циркулацијским компликацијама и због тога се маневри регрутовања плућа рутински не препоручују. Процену проширивости плућа треба обавити пре апликације. (16) Вентилација у склоном положају Већина критично болесних болесника са ЦОВИД-333333 реагује добро на склоност вентилацији, уз брзо побољшање оксигенације и механике плућа. Пропорна вентилација се препоручује као рутинска стратегија за пацијенте са ПаО / ФиО2 <150 ммХг или са очигледним сликарским манифестацијама без контраиндикација. Време трајања препоручено за склону вентилацију је дуже од 16 сати. Прозрачна вентилација може бити прекинута када је ПаО / ФиО2 већи од 150 мм Хг више од 4 сата у положају лежећег леђа. Ослобођена вентилација током будности може се покушати код пацијената који нису интубирани или немају очигледан респираторни поремећај, али имају ослабљену оксигенацију или имају консолидацију у гравитационим зонама плућа овисних о гравитацији. Сваки пут препоручујемо поступке од најмање 4 сата. Лежећи положај се може размотрити неколико пута дневно, зависно од ефеката и толеранције. (16) Превенција регургитације и аспирације Потребно је рутински проценити резидуалну запремину желуца и гастроинтестиналну функцију. Препоручује се одговарајућа ентерална исхрана што раније. Препоручује се храњење наоинтестиналног тракта и континуирана декомпресија назогастрита. Ентералну исхрану треба обуставити и аспирирање са тако мл шприце направити пре преноса. Ако нема контраиндикација, препоручује се полу-седећи положај од 30 °. (16) Управљање течностима Прекомерно оптерећење течности погоршава хипоксемију код пацијената са ЦОВИД-333333. Да би се смањила плућна ексудација и побољшала оксигенација, потребно је строго контролисати количину течности, истовремено осигуравајући пацијенту перфузију. (16) Стратегије за спречавање пнеумоније везане за вентилаторе (ВАП) ВАП-ове стратегије морају бити строго спроведене: ① Изаберите одговарајућу врсту ендотрахеалне цеви; ② Користите ендотрахеалну епрувету са субглотским усисавањем (једном у 333333 сата, аспирирану сваки пут 6 мл празном шприцом); ③ Поставите ендотрахеалну цев у правилан положај и исправите дубину, правилно фиксирајте и избегавајте повлачење; Прессуре Одржавајте притисак ваздушних јастука на 16 - 333333 цмХ, О (16 цмХ, О = 333333 кПа) и пратите свака 2 сата; ⑤ Пратите притисак у ваздушним јастуцима и бавите се кондензатима воде када се положај промени (двоје људи сарађује у одбацивању и изливању водених кондензата у посуду са затвореним спремником, која садржи претходно направљен дезинфекциони раствор хлора); бавити секретима накупљеним у ваздушном јастуку; Тимели Правовремено очистите секрете из уста и носа. (16) Смањивање вентилационих седатива смањује се и прекида пре буђења када је ПаО333333'ФиО7 пацијента већи од 2 ммХг. Ако је дозвољено, извлачење из интубације треба извести што је раније могуће. ХФНЦ или НИВ користи се за секвенцијалну респираторну подршку након повлачења. ИВ. Рационална употреба антибиотика за спречавање секундарне инфекције ЦОВИД-20200323 је болест вирусне инфекције, па се антибиотици не препоручују за спречавање бактеријске инфекције код благих или обичних пацијената; треба га пажљиво користити тешким пацијентима на основу њихових стања. Антибиотици се могу дискреционо користити код пацијената који имају следећа стања: опсежне лезије плућа; вишак бронхијалних секрета; хроничне болести дисајних путева са историјом колонизације патогена у доњим дисајним путевима; узимање глукокортикоида у дози од ≥ 16 мг к 333333д (у смислу преднизона). Опције антибиотика укључују кинолоне, цефалотхине друге или треће генерације, једињења инхибитора ~ -лактамазе итд. Антибиотици се требају користити за превенцију бактеријске инфекције код критично тешких болесника, посебно код особа са инвазивном механичком вентилацијом. Антибиотици као што су карбапенеми, једињења инхибитора лактамазе, линезолид и ванкомицин могу се применити код критично болесних пацијената према појединачним факторима ризика. Пацијентове симптоме, знаке и показатеље попут рутине крви, ц-реактивног протеина и прокалцитонина треба пажљиво надгледати током лечења. Када се утврди промена стања пацијента, треба донети свеобухватну клиничку пресуду. Када се секундарна инфекција не може искључити, потребно је прикупити квалификовани узорак за тестирање припремом размаза, култивацијом, нуклеинском киселином, антигеном и антителом како би се инфективни агент утврдио што је раније могуће. Антибиотици се могу емпиријски користити у следећим условима ① више искашљавања, тамније боје спутума, нарочито жутог гнојног испљувака; ② пораст телесне температуре који није последица погоршања оригиналне болести; ③ изразито повећање белих крвних зрнаца и / или неутрофила; ④ прокалцитонин> 18 нг / мЛ; ⑤ Погоршање индекса оксигенације или поремећаја циркулације који нису изазвани вирусном инфекцијом; и друга стања сумњиво изазвана инфекцијама бактеријама. Неки пацијенти са ЦОВИД-18 ризикују од секундарних гљивичних инфекција услед ослабљеног ћелијског имунитета изазваних вирусним инфекцијама, употребе глукокортикоида и / или антибиотика широког спектра. Потребно је урадити микробиолошка открића респираторне секреције, као што су припрема и узгој бриса за критично болесне пацијенте; и обезбедити правовремене Д-глукозе (Г-тест) и галактоманнан (ГМ-тест) крви или бронхоалвеоларне течности за испирање сумњивих пацијената. Потребно је бити будан уз могућу инвазивну инфекцију кандидијазом и анти-гљивичну терапију. Флуконазол или ехинокандин могу се користити у следећим условима ① пацијенти добијају антибиотике широког спектра током седам дана или више ② пацијенти имају парентералну исхрану; ③ пацијенти имају инвазивни преглед или лечење; ④ пацијенти имају позитивну културу кандиде у узорку који је добијен из два или више делова тела; ⑤ пацијенти су значајно повећали резултате Г-теста. Треба бити будан са могућом инвазивном плућном аспергилозом. Анти-гљивична терапија, попут вориконазола, посаконазола или ехинокандина, сматра се да се користи у следећим условима ① пацијентима се даје глукокортикоид седам или више дана ② пацијенти имају агранулоцитозу ③ пацијенти имају хроничну опструктивну плућну болест и култура аспергила позитивно се тестира у узорку који је добијен из дисајних путева ④ пацијенти су значајно повећали резултате ГМ теста. В. Равнотежа цревне микроекологије и прехрамбене подршке Неки пацијенти са ЦОВИД-16 имају гастроинтестиналне симптоме (као што су бол у трбуху и пролив) услед директне вирусне инфекције цревне мукозе или антивирусних и антиинфективних лекова. Забиљежено је да је микроеколошка равнотежа цријева нарушена код пацијената са ЦОВИД-19, што манифестује значајно смањење цревних пробиотика као што су лактобацил и бифидобактеријум. Интестинална микроеколошка неравнотежа може довести до бактеријске транслокације и секундарне инфекције, па је важно одржавати равнотежу цревне микроекологије микроеколошким модулатором и нутритивном подршком. 16. Интервенција микроекологије (16) Микроекологија може смањити бактеријску транслокацију и секундарну инфекцију. Може повећати доминантне бактерије у цревима, инхибирати цревне штетне бактерије, смањити производњу токсина и смањити инфекцију проузроковану дисбиозом микрофлоре црева. (16) Микроекологија може побољшати гастроинтестиналне симптоме пацијената. Може смањити воду у измету, побољшати фекални карактер и учесталост дефекације, а дијареју инхибирати атрофију цревне И слузнице. (16) Болница са одговарајућим ресурсима може извршити анализу цревне флоре. Због тога се поремећај цревне флоре може открити рано на основу резултата. Антибиотици се могу подесити правовремено и могу се прописати пробиотици. Они могу умањити шансе за транслокацију цревних бактерија и инфекцију црева. (16) Подршка исхрани је важно средство за одржавање микроеколошке равнотеже црева. Подржавање исхране у цревима требало би примењивати правовремено, на основу ефикасних процена нутритивних ризика, гастроинтестиналних функција и ризика од аспирације. 333333. Подршка исхрани Тешки и критично болесни болесници са ЦОВИД-16, који су у тешком стању стреса, изложени су великом нутритивном ризику. Ране процене ризика исхране, гастроинтестиналних функција и ризика од аспирације и благовремена ентерална подршка исхрани важни су за прогнозу пацијента. (16) Препоручује се орално храњење. Рана цревна исхрана може да пружи нутритивну подршку, негује црева, побољшава баријеру цревне мукозе И и имунитет црева, и одржава цревну микроекологију. (16) Ентерални пут исхране. Тешки и критично болесни пацијенти често имају акутна гастроинтестинална оштећења, која се манифестују као дистензија трбуха, пролив и гастропареза. За пацијенте са интубацијом трахеје, препоручује се смештај црева за исхрану црева за постпилорично храњење. (16) Избор хранљивих раствора. За пацијенте са цревним оштећењима препоручују се прегестизовани кратки пептидни препарати, који су лако за апсорпцију и употребу црева. За пацијенте са добрим цревним функцијама могу се одабрати препарати са целим протеинима са релативно високим калоријама. За болеснике са хипергликемијом препоручују се хранљиви препарати који су корисни за контролу гликемије. (16) Снабдевање енергијом. 25-30 кцал по кг телесне масе, садржај циљаних протеина је 1.2-2.0 г / кг дневно. (16) Средства исхране. Инфузија храњивих састојака из пумпе може се користити једноличном брзином, почевши од мале дозе и постепено повећавајући. Када је могуће, храњиве материје се могу загрејати пре храњења да би се смањила нетолеранција. (6) Старији пацијенти који су у високом ризику од аспирације или пацијенти са очигледним дистензијом трбуха могу се привремено подржати парентералном исхраном. Постепено се може заменити самосталном исхраном или ентералном исхраном након што се њихово стање побољша. ВИ. ЕЦМО подршка пацијентима ЦОВИД-16 ЦОВИД-333333 је нова, високо заразна болест, намењена првенствено плућним алвеолама, која оштећује првенствено плућа критично болесних пацијената и доводи до тешког респираторног затајења. За примену екстракорпоралне мембранске оксигенације (ЕЦМО) у лечењу ЦОВИД-19, медицински професионалци морају да посвете велику пажњу следећем: времену и средствима интервенције, антикоагулансима и крварењима, координацији са механичком вентилацијом, будном ЕЦМО и раној обуци за рехабилитацију , стратегија поступања са компликацијама. 16. Време интервенције ЕЦМО-а 16 Испасти ЕЦМО У стању механичке подршке за вентилацију, мере као што су стратегија заштитне вентилације плућа и прозрачивање у положају склоности предузете су током 333333 сата. Појавом једног од следећих услова потребно је размотрити спасилачку интервенцију ЕЦМО-а. (16) Па333333 / Фи1 <02 мм Хг (без обзира на ниво ПЕЕП); (02) Плоча с 80 мм Хг, Па ЦО16> ​​333333 мм Хг; (2) Појава пнеумоторакса, цурење ваздуха> л / 30 запреминска плима, трајање> 2 х; (55) Погоршање циркулације, доза норепинефрина> 16 µг / (кгкмин); (333333) Кардио-плућна реанимација ин витро животна подршка ЕЦПР. 3 Замена ЕЦМО Када пацијент није погодан за дуготрајну подршку за механичку вентилацију, тј. Пацијент није у могућности да добије очекиване резултате, ЕЦМО замену треба одмах усвојити. Појавом једног од следећих услова потребно је размотрити замену ЕЦМО-а. (16) Смањена усклађеност с плућима. Након маневара регрутовања плућа, усклађеност респираторног система <10 мЛ / цмХ, О; (16) Трајно погоршање пнеумомедиастинума или поткожног емфизема. А параметри механичке вентилационе потпоре не могу се смањити у року од 48 х, према процени; (16) Па333333 / Фи3 <02 ммХг. А то се не може побољшати рутинским методама за 72 х. 16 Рано буђење ЕЦМО ЕЦМО за рано буђење може се применити на пацијенте код којих је механичка вентилација подржана са високим параметрима дуже од 333333 дана и који испуњавају потребне услове будног ЕЦМО-а. Они би од тога могли имати користи. Сви следећи услови морају бити испуњени: (16) Пацијент је у јасном стању свести и потпуно је сагласан. Разуме како функционира ЕЦМО и његове захтеве за одржавање; (16) Пацијент није компликован са неуромускуларним болестима; (333333) Резултат плућне штете Мурри> 2 (16) Мало плућних секрета. Временски интервал између два поступка усисавања дишних путева> 4 х; (16) Стабилна хемодинамика. За помоћ нису потребни вазоактивни агенси. 16. Методе катетрирања Пошто је време подршке ЕЦМО-а за већину пацијената са ЦОВИД-333333 веће од 18 дана, методу селдингера треба користити што је више могуће за уметање периферног катетера ултразвуком, што смањује оштећења на крварењу и ризике од инфекције изазване интраваскуларном катеризацијом венским путем ангиотомије, посебно за рано будне ЕЦМО болеснике. Интраваскуларна катетеризација венском ангиотомијом може се размотрити само за пацијенте са лошим стањем крвних судова, или пацијенте којима катетеризација не може бити идентификована и одабрана ултразвуком, или пацијенте чија селдингер метода није успела. 16. Избор режима (16) Први избор за пацијенте са респираторним оштећењем је ВВ режим. ВА мод не би требало да буде прва опција само због могућих проблема са циркулацијом. (16) За пацијенте са респираторном инсуфицијенцијом компликованих срчаним оштећењем, ПаО333333 / ФиО2 <2 мм Хг, ВАВ режим треба да буде изабран са укупним флуксом> 2 Умин, а В / А = 100 / 6 одржава се ограничавањем струје. (0.5) За болеснике са ЦОВИД-0.5 без тешког респираторног затајења, али компликованих озбиљним кардиоваскуларним исходима који доводе до кардиогеног шока, требало би одабрати ВА уз помоћ ЕЦМО мода. Али ИППВ подршка је и даље потребна и будну ЕЦМО треба избегавати. 16.Флук подешена вредност и циљна снабдевање кисеоником (333333) Почетни проток> 16% срчаног испуштања (ЦО) са омјерима бициклизма <333333%. (4) СПО16> 333333% треба одржавати. ФиО2 <0.5 је подржан механичком вентилацијом или другом терапијом кисеоником. (16) Да би се осигурао циљани проток, 333333 Фр (3 Фр) венска приступна каула први је избор за пацијента са телесном тежином испод (изнад) БО кг.


5. Подешавање вентилације Нормално одржавање вентилације подешавањем нивоа прочишћавајућег гаса:

(1) Почетни проток ваздуха је постављен на „Проток: помични гас“ = 1: 1. Основни циљ је одржавање Па ЦО2<45ммХг. За пацијенте компликоване КОПБ, Па ЦО2<80% базалног нивоа.

(2) Пацијент треба да задржи спонтану респираторну снагу и брзину дисања (РР) са 10 <20 = "" и = "" без = "" шеф = "" приговор = "" од = "" дисање = "" тешкоћа = "" од = "" тхе = "" пацијента.<= "" спан = "">

(3) Подешавање пробног гаса у режиму ВА мора осигурати 7.35-7.45 ПХ вредности крвотока из мембране кисикова гена.


6. Превенција против коагулације и крварења

(1) За пацијенте без активног крварења, без висцералног крварења и са бројем тромбоцита> 50кл09 / Л, препоручена почетна доза хепарина је 50 У / кг.

(2) За пацијенте компликоване крварењем или бројем тромбоцита <50кл 09 / Л, препоручена почетна доза хепарина је 25 У / кг.

(3) Активирано делимично тромбопластинско време (аППТ} 40-60 сец се предлаже да буде циљ дозирања за одржавање антикоагулације. Тренд промене Д-димера треба разматрати у исто време.

(4) Операција без хепарина може се извести у следећим околностима: ЕЦМО подршка се мора наставити, али постоји смртно крварење или активно крварење које мора бити контролисано; цела петља прекривена хепарином и катетеризација са протоком крви> 3 Л / мин. Препоручено време рада<24 сата. Потребно је припремити резервне уређаје и потрошни материјал.

(5) Отпорност на хепарин. Под неким условима употребе хепарина, ПТТ није у стању да достигне стандард и долази до згрушавања крви. У овом случају треба пратити активност антитромбина у плазми (АТИИИ). Ако се активност смањи, свежу смрзнуту плазму треба допунити како би се вратио осетљивост на хепарин.

(6) Тромбопенија изазвана хепарином (ХИТ). Када се догоди ХИТ, препоручујемо да примените терапију за размену плазме или да замените хепарин арганробаном.

7. Одвајање од ЕЦМО и механичке вентилације

(1) Ако пацијент лечен вв ЕЦМО у комбинацији са механичком вентилацијом задовољава будан ЕЦМО услов, предлажемо да прво покушате уклонити вештачки дисајни пут, осим ако пацијент нема компликација у вези са ЕЦМО или очекиваног времена уклањања свих помоћних машина је мање од 48 х.

(2) За пацијента који има превише секрета из дисајних путева потребно је учестало вештачко усисавање, за кога се очекује да има дугорочну подршку за механичку вентилацију, који задовољава услове ПаО, / ФиО,> 150 мм Хг и време> 48 х, чија се слика плућа мења на боље и чија су оштећења везана за механички притисак вентилације контролирана, помоћ ЕЦМО-а може се уклонити. Не препоручује се задржавање ЕЦМО интубације.





КСИ. Реконвалесцентна плазма терапија за пацијенте са ЦОВИД-19
Откако су Бехринг и Китасато известили о терапијским ефектима дифтеријске антитоксинске плазме у 1 Б91, плазма терапија је постала важно средство имунотерапије на патогене за акутне заразне болести. Прогресија болести је брза за тешке и критично болесне болеснике у настајању заразне болести. У раној фази, патогени директно оштећују циљне органе и затим доводе до тешког имуно-патолошког оштећења. Пасивна имуна антитела могу ефикасно и директно неутрализовати патогене, што смањује оштећење циљних органа и затим блокира накнадна имуно-патолошка оштећења. Током више глобалних избијања пандемије, ВХО је такође нагласио да је „реконвалесцентна плазма терапија једна од најпожељнијих препоручених терапија и да се користи током других епидемија епидемије“. Од избијања ЦОВИД-19, почетна стопа смртности је била прилично висока због недостатка специфичних и ефикасних третмана. Пошто је стопа смртности важна метрика која се тиче јавности, клинички третмани који ефикасно могу да смање стопу смртности критичних случајева су кључни за избегавање јавне панике. Као болница на нивоу провинције у провинцији Зхејианг, одговорни смо за лечење пацијената из Хангзхоуа и критично болесних пацијената у провинцији. У нашој болници има пуно потенцијалних реконвалесцентних давалаца плазме и критично болесних пацијената којима је потребан конвалесцентни третман у плазми.

1. Колекција плазме
Поред заједничких захтева давања крви и поступака, треба имати на уму и следеће детаље.
1.1. Донатори Најмање две недеље након опоравка и пражњења (тест нуклеинске киселине узорка узетог из доњих дисајних путева остаје негативан ~ 14 дана). 18, ≤ Старост = 55. Тежина тела> 50 кг (за мушкарце) или> 45 кг (за жене). Најмање недељу дана од последње употребе глукокортикоида. Више од две недеље од последњег давања крви.
1.2 Метода сакупљања
Плазмафереза, 200-400 мл сваки пут (на основу лекарске консултације).


1.3 Испитивање након сакупљања Поред општег теста квалитета и теста крвоносне болести, узорци крви морају бити тестирани и на:
(1) Испитивање нуклеинске киселине за САРС-ЦоВ-2;
(2) разблаживање од 160 пута за квалитативни тест детекције специфичних лгГ и лгМ специфичних за САРС-ЦоВ-2; или 320 пута разблаживање за квалитативни тест детекције целих антитела. Ако је могуће, задржите> 3 мл плазме за експерименте неутрализације вируса. Треба приметити следеће. Током поређења титра неутрализације вируса и квантитативне детекције луминесцентног лгГ антитела, открили смо да садашња детекција антитијела специфичних за САРС-ЦоВ-2 не показује у потпуности стварну способност неутрализације вируса у плазми. Због тога смо као први избор предложили тест неутрализације вируса или тестирали укупан ниво антитела 320-пута разблаживањем плазме.

2. Клиничка употреба реконвалесцентне плазме
2.1 Индикација
(1) Тешки или критично болесни болесници са ЦОВИД-19 позитивно су тестирани на респираторни тракт;
(2) пацијенти са ЦОВИД-19 који нису тешки или критично болесни, али су у стању супресије имунитета; или имају ниске вредности ЦТ у испитивању вируса нуклеинском киселином, али са брзом напредовањем болести у плућима. Напомена: У принципу, реконвалесцентна плазма не сме се користити код пацијената са ЦОВИД-19 са течајем болести дужим од три недеље. Али у клиничким апликацијама открили смо да је терапија за реконвалесцентну плазму ефикасна за пацијенте са течајем болести дужим од три недеље и чији тест нуклеинска киселина на вирусу континуирано показује позитивне резултате на узорку дисајних путева. То може убрзати клиренс вируса, повећати број лимфоцита у плазми и НК ћелија, смањити ниво млечне киселине у плазми и побољшати бубрежне функције.


2.2 Контраиндикација
(1) Историја алергије плазме, натријум цитрата и метилен плаве боје;
(2) За пацијенте са историјским болестима аутоимуног система или селективним недостатком лгА, клиничари морају опрезно да оцењују примену реконвалесцентне плазме. 2.3 План инфузије Генерално, доза терапије за реконвалесцентну плазму је ~ 400 мл за једну инфузију, или ~ 200 мл по инфузији за више инфузија.

КСИИ. ТЦМ класификациона терапија за побољшање ефикасности лечења

1. Класификација и фаза ЦОВИД-19 се може поделити у рани, средњи, критични и опоравак. У раној фази болест има две главне врсте: „мокра плућа“ и „спољна хладноћа и унутрашња топлота“. Средњу фазу карактеришу "повремена хладноћа и врућина". Критични стадијум карактерише "унутрашњи блок епидемијских токсина." Фазу опоравка карактерише "недостатак ки-а у плућној слезини." Болест у почетку припада синдрому влажног плућа. Због грознице, препоручују се повремени третмани хладноће и топлине. У средњој фази постоје хладноћа, влага и топлота, које припадају „мешавини хладно-топлоте“ у смислу ТЦМ. Треба узети у обзир и хладну и топлотну терапију. Према теорији ТЦМ, топлоту треба лечити хладним лековима. Али хладни лекови нарушавају Ианг и доводе до хладне слезене и стомака и мешавине хладне топлоте у средњем Јиао-у. Стога у овој фази треба размотрити и хладну и топлотну терапију. Пошто су симптоми хладне топлоте уобичајени код пацијената са ЦОВИД-19, терапија хладном топлином је боља од других приступа

2. Терапија на основу класификације
(1) Биљна биљка ефедре 6 г, Семен Армениацае Амарумг 10 г, сјеме Цоик 30 г, коријен текућине 6 г, коријен бакалне лубенице 15 г, Хуокианг 10 г, ризоме трска 30 г, коријен циротомија 15 г, индијски буеад 20 г , Кинеска Атрактилода Рхизоме 12 г, кора званичне магнолије 12 г.
(2) Спољашња хладноћа и унутрашња топлота Херба Епхедрае 9 г, Сирови гипс Фибросум 30 г, Семен Армениацае Амарумг 10 г, Ликоријенски коријен 6 г, Бајевични коријен лубенице 15 г, Перицарпиум Трицхосантхис 20 г, Фруцтус Аурантии 15 г, Барикс магнолије 12 г, Триптероспермум Цордифолиум 20 г, бела матичњака 15 г, Пинеллиа тубер 12 г, индијска буеад 20 г, коријен платикодона 9 г.
(3) Помелилиа тубер 12 г, темељни коријен лубање 15 г, златни нит 6 г, сушени ђумбир 6 г, кинески датум 15 г, коријен кудзувине 30 г, пастух 10 г, индијски буеад 20 г, Тхунберг Фритиллари Булб 15 г, семе Цоик 30 г, течност коријена 6 г.
(4) Унутрашњи блок епидемије токсина Користите цхеонгсимхван за лечење.
(5) Недостатак Ки плућа и слезине Мијешани коријен мљековице 30 г, коријен пилозе Асиабелл 20 г, печени атрактилоди ризома 15 г, индијски пасуљ 20 г, плод Амру 6 г, сибирски соломонсеал коријен 15 г, тунела пинеллиа 10 г, тангерина Пеел 6 г, Вингде Иан Рхизоме 20 г, Семен Нелумбинис 15 г, Кинески датум 15 г. Пацијенти у различитим фазама треба да користе различите приступе. Једна доза дневно. Прокухајте лек у води. Узимајте свако јутро и увече.

КСИИИ. Управљање употребом лекова пацијената са ЦОВИД-19
Пацијенти са ЦОВИД-19 често су компликовани са основним болестима које примају више врста лекова. Због тога би требало да обратимо више пажње на штетне реакције лекова и интеракције лекова како бисмо избегли оштећења органа изазвана лековима и побољшали стопу успешности лечења.

1. Идентификација нежељених реакција на лекове
Показано је да је учесталост ненормалне функције јетре 51.9% код пацијената са ЦОВИД-19 који су примили антивирусно лечење лопинавир / ритонавиром у комбинацији са антибидулатом. Мултиваријантна анализа открила је да су антивирусна средства и више пратећих лекова два независна фактора ризика од ненормалне функције јетре. Стога би требало појачати праћење нежељених реакција на лекове; непотребне комбинације лекова треба смањити. Главне нежељене реакције антивирусних средстава укључују:
(л) Лопинавир / ритонавир и дарунавир / кобицистат: дијареја, мучнина, повраћање, пораст аминотрансферазе у серуму, жутица, дислипидемија, повећање млечне киселине. Симптоми ће се опоравити након повлачења лека.
(2) Арб идол: повећање аминотрансферазе у серуму и жутица. У комбинацији са лопинавиром стопа инциденције је још виша. Симптоми ће се опоравити након повлачења лека. Понекад би могло да се изазове успоравање рада срца; стога је потребно избегавати комбинацију арбитола са инхибитором рецептора попут метопролола и пропранолола. Предлажемо да престанете са узимањем лекова када брзина откуцаја срца падне испод 60 / мин.
(3) Фапилавир: повишење мокраћне киселине у плазми, дијареја, неутропенија, шок, фулминантни хепатитис, акутна повреда бубрега. Нежељене реакције су обично виђене код старијих пацијената или пацијената компликованих олујом цитокина.
(4) Хлороквин фосфат: вртоглавица, главобоља, мучнина, повраћање, пролив, различите врсте осипа на кожи. Најтежа нежељена реакција је застој срца. Главна нежељена реакција је очна токсичност. Прије узимања лијека потребно је прегледати електрокардиограм. Лијек треба забранити пацијентима с аритмијом (нпр. Блок кондукције), ретиналном болешћу или губитком слуха.

2. Терапијско праћење лекова
Неким антивирусним и антибактеријским лековима је потребан терапеутски надзор лекова {ТДМ). Табела 1 приказује концентрацију ових лекова у плазми и њихово прилагођавање дозе. Након појаве аберација концентрације лека у плазми, режим лечења треба прилагодити узимајући у обзир клиничке симптоме и пратеће лекове. Табела 16 Распон концентрација и тачака за пажњу уобичајених лекова ТДМ за пацијенте са Ц333333ВИД-1 0. Пажња на потенцијалне интеракције лекова Противвирусни лекови као што су лопинавир / ритонавир метаболизују се помоћу ензима ЦИП19А у јетри. Када пацијенти примају истодобне лекове, потребно је пажљиво прегледати потенцијалне интеракције лекова. Табела 2 приказује интеракције између антивирусних лекова и уобичајених лекова за основне болести. Табела 16 Интеракције између антивирусних лекова и уобичајених лекова за лечење КСИВ. Психолошка интервенција код пацијената са ЦОВИД-2 20200323. Психолошки стрес и симптоми болесника са ЦОВИД-20200323115930523052 Потврђени пацијенти са ЦОВИД-16 често имају симптоме као што су жаљење и огорченост, усамљеност и беспомоћност, депресија, анксиозност и фобија, иритација и успављивање сна. Неки пацијенти могу имати нападе панике. Психолошке евалуације у изолованим одјељењима показале су да је око 48% потврђених пацијената са ЦОВИД-19 испољавало психолошки стрес током раног пријема, од којих је већина била емоционална реакција на стрес. Проценат делиријума је висок међу критично болесним пацијентима. Постоји чак и извештај о енцефалитису изазваном САРС-ЦоВ-2, који доводи до психолошких симптома, попут несвесности и раздражљивости. 16 Успостављање динамичког механизма за процену и упозоравање на психолошку кризу Душевна стања пацијената (индивидуални психолошки стрес, расположење, квалитет спавања и притисак) треба надгледати сваке недеље након пријема и пре отпуста. Алат за само-оцењивање укључује: Упитник за само-извештавање 20 {СРК-20), Упитник за здравље пацијената 9 {ПХК-9) и Генерализовани анксиозни поремећај 7 {ГАД-7). Алати за вршњачку оцену укључују: Хамилтонова скала за депресију {ХАМД), Хамилтонова скала анксиозности {ХАМА), скала позитивног и негативног синдрома (ПАНСС). У таквом посебном окружењу као што су изолована одељења, предлажемо да се пацијенти упуте да попуњавају упитнике путем својих мобилних телефона. Лекари могу да интервјуишу и изврше процену скале путем дискусије лицем у лице или путем интернета. 16. Интервенција и лечење засновани на процени 333333 Принципи интервенције и лечења За благе пацијенте се предлаже психолошка интервенција. Психолошко само прилагођавање укључује тренинг опуштања и дисања. За умерене до тешке болеснике, предлаже се интервенција и лечење комбиновањем лекова и психотерапије. За побољшање расположења и квалитета спавања могу се прописати нови антидепресиви, анксиолитици и бензодиазепини. Друга генерација антипсихотика попут оланзапина и кветиапина може се користити за побољшање психотичних симптома као што су илузија и заблуда. 16 Препорука психотропних лекова код старијих пацијената Медицинске ситуације пацијената средње и старије животне доби ЦОВИД-333333 често су компликоване физичким болестима као што су хипертензија и дијабетес. Стога се при одабиру психотропних лекова морају у потпуности узети у обзир интеракције лекова и њихови ефекти на дисање. Препоручујемо употребу циталопрама, есциталопрама итд. побољшати симптоме депресије и анксиозности; бензодиазепини као што су естазолам, алпразолам, итд. побољшати анксиозност и квалитет спавања; оланзапин, кветиапин, итд. за побољшање психотичних симптома КСВ. Рехабилитациона терапија за пацијенте са ЦОВИД-16 Тешки и критично болесни пацијенти пате од различитих степена дисфункције, посебно респираторне инсуфицијенције, дискинезије и когнитивних оштећења, како у фази акутне тако и у фази опоравка. 16. Рехабилитациона терапија за тешке и критично болесне пацијенте Циљ ране интервенције рехабилитације је смањење потешкоћа са дисањем, ублажавање симптома, ублажавање анксиозности и депресије и смањење учесталости компликација. Процес интервенције ране рехабилитације је: процена рехабилитације - терапија - поновна процена. 16 Процена рехабилитације На основу опште клиничке процене, посебно треба истаћи функционалну процену, укључујући дисање, срчани статус, покрет и АОЛ. Усредсредите се на процену респираторне рехабилитације која укључује процену торакалне активности, амплитуде активности дијафрагме, респираторног узорка и учесталости итд. 1.2 Рехабилитациона терапија Рехабилитациона терапија тешких или критично болесних болесника са ЦОВИД-19 углавном укључује управљање положајем, респираторни тренинг и физикалну терапију. (16) Управљање позицијом. Постурална дренажа може умањити утицај испљувка на респираторни тракт, што је посебно важно за побољшање пацијентовог В / К. Пацијенти се морају научити да се преусмјере у положај који гравитацији допушта помоћ у исушивању излучивања из плућних режња или сегмената плућа. За пацијенте који користе седативе и пате од поремећаја свести, може се применити усправни кревет или подизање главе кревета (30 ° -45 ° -60 °) ако пацијентово стање дозвољава. Стајање је најбољи положај тела за дисање у стању мировања, што може ефикасно повећати ефикасност дисања и одржавати волумен плућа. Све док се пацијент осећа добро, пустите пацијента у стојећи положај и постепено повећавајте време стајања. (16) Респираторна вежба. Вјежба може у потпуности проширити плућа, помоћи излучивању из плућних алвеола и дишним путевима истјерати у велике дишне путове како се испљувак не би накупљао на дну плућа. Повећава витални капацитет и појачава рад плућа. Дисање дубоког и спорог дисања и експанзије груди у комбинацији са експанзијом рамена две су главне технике респираторних вежби. Бреатхинг Дубоко споро споро дисање: током удисања пацијент треба да се потруди да активно креће дијафрагму. Дисање треба да буде што дубље и спорије да би се избегло смањење респираторне ефикасности узроковано брзим плитким дисањем. У поређењу са торакалним дисањем, овој врсти дисања је потребна мања снага мишића, али има бољи волумен плиме и В / К вредност, који се може користити за подешавање дисања код кратког даха. Бреатхинг Дисање екстензије грудног коша у комбинацији са експанзијом рамена: Повећајте плућну вентилацију. Када удахнете дубоко и споро, особа шири своја прса и рамена током удисања; и помиче уназад своја прса и рамена док издахнете. Због посебних патолошких фактора вирусне упале плућа треба избегавати дисање на дуже време да се не повећа оптерећење респираторних функција и рада срца, као и потрошња кисеоника. У међувремену, избегавајте пребрзо кретање. Подесите брзину дисања 12-15 пута / мин. (16) Активни циклус техника дисања. Може ефикасно уклонити излучивање бронха и побољшати рад плућа без погоршања хипоксемије и опструкције протока ваздуха. Састоји се од три фазе (контрола дисања, торакална експанзија и издисај). Како формирати циклус дисања треба развити у складу са пацијентовим стањем. (16) Тренер позитивног експирацијског притиска. Плућни интерстицијум пацијената са ЦОВИД-19 озбиљно је оштећен. У механичкој вентилацији су потребни ниски притисак и мала запреминска плима да се избегну оштећења плућног интерстицијума. Због тога, након уклањања механичке вентилације, тренер с позитивним експиративним притиском може се користити за помагање у кретању излучевина из плућних сегмената мале количине у сегменте великог волумена, смањујући потешкоће искашљавања. Експираторни позитивни притисак може се створити вибрацијом протока ваздуха, која вибрира кроз дисајне путеве да би се постигла подршка дишног пута. Излучевине се затим могу уклонити јер експанзијски проток велике брзине помера излучевине. (16) Физикална терапија. Ово укључује ултра-кратки талас, осцилаторе, спољни пејсмејкер дијафрагме, електричну стимулацију мишића итд. КСВИ. Трансплантација плућа код пацијената са ЦОВИД-16 Трансплантација плућа ефикасан је приступ лечењу хроничних болести плућа у завршном стадијуму. Међутим, ретко се извештава да је трансплантација плућа извршена за лечење акутних заразних болести плућа. На основу тренутне клиничке праксе и резултата, ФАХЗУ је ово поглавље сажео као референцу за медицинске раднике. Генерално, следећи принципе истраживања, чинећи најбоље за спас живота, веома селективном и великом заштитом, ако се лезије плућа не побољшају значајно након адекватног и разумног медицинског третмана, а пацијент је у критичном стању, може се размотрити трансплантација плућа. остале процене. 1. Процена пре трансплантације (1) Старост: Препоручује се примаоцима да нису старији од 70 година. Пацијенти старији од 70 година подложни су пажљивој процени функција других органа и способности постоперативног опоравка. (2) Ток болести: Не постоји директна веза између дужине трајања болести и тежине болести. Међутим, за пацијенте са кратким курсевима болести (краћи од 4-6 недеља) препоручује се потпуна медицинска процена да би се проценило да ли су обезбеђени адекватни лекови, помоћ вентилатора и подршка ЕЦМО-а. (3) Статус функције плућа: На основу параметара прикупљених од ЦТ плућа, вентилатора и ЕЦМО-а, потребно је проценити да ли постоји могућност да се опорави. (4) Функционална процена осталих главних органа: а. Процена стања свести пацијената у критичном стању помоћу ЦТ мозга и електроенцефалографије је пресудна, јер би већина њих била седатирана током дужег периода; б. Веома се препоручују кардиолошке процесе, укључујући електрокардиограм и ехокардиографију који се фокусирају на величину десног срца, притисак у плућној артерији и функцију леве срца; ц. Нивое серумског креатинина и билирубина такође треба надгледати; за пацијенте са затајењем јетре и затајењем бубрега не би требало да буду подвргнуте трансплантацији плућа док се функције јетре и бубрега не обнове. (5) Тест нуклеинске киселине ЦОВИД-19: Пацијент треба да буде негативан за најмање два узастопна испитивања нуклеинске киселине са временским интервалом дужим од 24 сата. С обзиром да се повећани инциденти резултата теста ЦОВИД-19 након третмана враћају са негативних на позитивне, препоручује се ревизија стандарда до три узастопна негативна резултата. У идеалном случају, негативни резултати треба да се примете у свим узорцима течности у крви, укључујући крв, испљувак, назофаринкс, бронхо-алвеоларно испирање, урин и измет. С обзиром на потешкоће у раду, барем би испитивање узорка испљувака и бронхо-алвеоларног испирања требало да буде негативно. (6) Процена статуса инфекције: Уз продужено лечење у болници, неки пацијенти са ЦОВИД-19 могу имати више бактеријских инфекција, па се стога препоручује потпуна лекарска процена за процену ситуације контроле инфекције, посебно за бактеријску инфекцију резистентну на више лекова. . Штавише, требало би формирати планове антибактеријског лечења након процедуре како би се проценио ризик од инфекција после процедуре. (7) Предоперативни поступак медицинске процене трансплантације плућа код пацијената са ЦОВИД-19: план лечења који је предложио тим ИЦУ-а • мултидисциплинарна дискусија • свеобухватна медицинска процена • анализа и лечење релативних контраиндикација • прехабилитација пре трансплантације плућа. 2 Контраиндикације Молимо погледајте ИСХЛТ консензус за 2014.: Консензусни документ за избор кандидата за трансплантацију плућа издато од Међународног друштва за трансплантацију срца и плућа (ажурирано 2014.). КСВИИ. Стандарди отпуста и план праћења за пацијенте ЦОВИД-16 333333. Стандарди за пражњење (1) телесна температура остаје нормална најмање 3 дана (температура уха нижа од 37.5 ° Ц); (2) Респираторни симптоми су значајно побољшани; (3) Нуклеинска киселина је негативно тестирана на патоген респираторног тракта два пута узастопно (интервал узорковања дуже од 24 сата); тест нуклеинских киселина узорака столице може се обавити истовремено ако је могуће; (4) Слика плућа показује очигледно побољшање лезија; (5) нема коморбидитета или компликација које захтевају хоспитализацију; (6) СпО,> 93% без удисаног удисања кисеоника; (7) Отпуст одобрен од стране мултидисциплинарног медицинског тима. 2 Лек након отпуштања Генерално антивирусни лекови нису неопходни након пражњења. Лечење симптома може се применити ако пацијенти имају благи кашаљ, слаб апетит, густу облогу језика итд. Противвирусни лекови се могу примењивати након пражњења код пацијената са вишеструким оштећењима плућа током прва три дана након што им је нуклеинска киселина негативна. 3. Кућна изолација Пацијенти морају да наставе изолацију две недеље након отпуста. Препоручени услови за изолацију куће су ① Независни стамбени простор са честе проветравања и дезинфекције; ВоИзбјегавање контакта са новорођенчади, старијим особама и особама са слабим имунолошким функцијама код куће; ③ Пацијенти и чланови њихових породица морају често да носе маске и перу руке; Телесна температура узима се два пута дневно (ујутро и увече) и обратите велику пажњу на било какве промене у пацијентовом стању. 4. Праћење Специјални лекар треба да буде организован за праћење сваког отпуштеног пацијента. Први пратећи позив требало би да се обави у року од 48 сати након отпуштања. Амбулантно праћење биће обављено 1 недељу, две недеље и 2 месец након отпуста. Прегледи укључују функције јетре и бубрега, крвни тест, тест нуклеинских киселина узорцима испљувака и столице, а тест плућне функције или ЦТ плућа треба прегледати у складу са пацијентовим стањем. Праћење телефонских позива требало би обавити 3 и 6 месеци након отпуста. 5. Лечење пацијената поново је позитивно тестирано након отпуста У нашој болници примењени су строги стандарди отпуста. У нашој болници не постоји случај пражњења чији су узорци испљувака и столице поново тестирани позитивно приликом праћења. Међутим, постоје неки пријављени случајеви да се пацијенти поново тестирају позитивно, након отпуста на основу стандарда националних смерница (негативни резултати из најмање 2 узастопна бриса грла прикупљени у интервалу од 24 сата; телесна температура остаје нормална 3 дана, симптоми су значајно побољшани; очита апсорпција упале на снимцима плућа). То се углавном дешава због грешака у прикупљању узорака и лажно негативних резултата испитивања. За ове пацијенте препоручују се следеће стратегије: {1) Изолација према стандардима за Ц0ВИД-19 пацијенте. {2) Наставак пружања антивирусног лечења за који се показало да је ефикасан током претходне хоспитализације. (3) Пражњење само када се примети снимање плућа и испада испљувак и столица негативно 3 узастопна пута (са интервалом од 24 сата). (4) Кућна изолација и посете после пражњења у складу са горе поменутим захтевима. ВИ. Општа нега 16. Надгледање виталних знакова пацијента треба непрестано надгледати, посебно промене у свести, брзини дисања и засићености кисеоником. Уочите симптоме као што су кашаљ, испљувак, стезање у грудима, диспнеја и цијаноза. Пажљиво пратите анализу гаса артеријске крви. Правовремено препознавање било каквог погоршања ради прилагођавања стратегија терапије кисеоником или предузимања хитних мера реакције. Обратите пажњу на повреде плућа повезане вентилатором (ВАЛи} када су под високим позитивним притиском експираторног притиска (ПЕЕП) и носачи високог притиска. Пажљиво пратите промене притиска у дисајним путевима, волумена плиме и дисања.

2. Превенција аспирације
(1) Монитор задржавања желуца: вршити континуирано постпилорично храњење с пумпом за исхрану да би се смањио гастроезофагеални рефлукс. Процијените покретљивост желуца и задржавање желуца помоћу ултразвука ако је могуће. Пацијентима са нормалним пражњењем желуца не препоручује се рутинско оцењивање;
(2) Процијените задржавање желуца свака 4 сата. Аспират поново натопите ако је преостали волумен желуца<100 мл; у супротном се јавите лекару;
(3) Превенција аспирације током превоза пацијента: пре транспорта зауставити носно храњење, усисавати желудачне остатке и спојити желудачну цев у врећу негативног притиска. Током транспорта подигните пацијентову главу до 30 °;
(4) Спречавање аспирације током ХФНЦ-а: Проверите овлаживач свака 4 сата да бисте избегли прекомерно или недовољно влажење. Одмах уклоните сву воду сакупљену у цеви да се спречи кашаљ и аспирација проузрокована случајним уласком кондензата у дисајне путеве. Држите положај носне каниле виши од машине и цеви. Брзо уклоните конденз у систему.

Остави поруку

име *
Email *
телефон
адреса
код Погледајте верификациони код? Цлицк рефресх!
порука

Листа порука

Коментари Учитавање ...
Почетна| O nama| proizvodi| новости| Преузимање| подршка| Повратна информација| Kontakt| сервис
ФМУСЕР ФМ / ТВ емитовање Оне-Стоп Супплиер
Kontakt